邹淑平王玲（吉林省四平市结核病医院吉林四平136001）
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)31-0199-02
【摘要】目的老年危重患者的压疮发生率高，压疮的发生一方面增加患者的痛苦，同时增加护理难度。临床中，我们针对压疮的产生及老年人这一特殊群体的特殊性，采用综合性的护理手段，从多方面入手，给予患者细致的照顾，预防和减少了压疮的发生。
【关键词】老年危重患者压疮
老年人患结核病后，症状常不如青壮年病例典型。据统计有四分之一老年肺结核没有症状，发热不明显，咯血者也只有四分之一，而咳嗽，咳痰，心慌，胸闷，气短，乏力，厌食，消瘦，浮肿等症状及体征出现者较多。疾病易被忽视，稍一耽搁即转变为危重患者。老年危重患者的压疮发生率高，压疮的发生增加老人的痛苦，对老年人的健康危害大，增加了护理工作的难度，延长患者住院时间，增加医疗费用。现将我科58例老年危重患者的压疮预防护理介绍如下：
1临床资料
2008年1月—2008年12月我科收治的老年危重患者58例，男38例，女20例，年龄60到86岁，住院时间为2—65天，58例患者无一例在医院内发生压疮。
2护理
2.1评估通过对老年人皮肤的评估，找出可导致患者发生压疮的危险因素及患者发生压疮的危险程度，可以针对每个患者的自身特点进行个性化的皮肤护理以预防压疮的发生。对于重患者皮肤的评估采用压疮危险因素评估表，并结合考虑患者的治疗手段的应用等。由于老年人康复过程缓慢，病情恶化进程快，因此需要规律、多次的评估，每班次在接班时对皮肤评估1次，尤其在危险因素出现变化时及时评估并记录。
2.2护理措施
2.2.1减轻皮肤受压对于病情允许者给予变更卧位，一般2h1次，对于水肿，极度消瘦，循环障碍者1h1次。对于病情不稳定，不适合更换卧位者，应用气垫床，利用其交替充气放气功能更换并按摩受压部位。结合运用自制的棉垫、棉圈对于外踝、足跟等小面积的部位应加强防护，避免使用环形气圈，同时给患者按摩骨隆突出部位改善局部循环的同时缓解该部位长期受压。对于应用气垫床的患者要定期检查充气床垫的压力，保证充气部分能够撑起躯干部。本组老年患者均接受2种以上抢救治疗仪器的治疗，其床单位周围仪器较多，患者的静脉通路和有创的治疗护理手段，如中心静脉置管，各种引流袋增加带来了翻身按摩的难度，导致护理人员对这项护理操作产生一定程度的畏缩心理。而清醒患者也害怕由于更换体位给自己治疗带来影响，并担心更换体位给自己带来不适。以上均成为老年人皮肤护理的不利因素，因此在对老年危重结核患者护理时，护理人员应反复强调对皮肤护理的主动性，并做好患者的健康教育工作。
2.2.2减少摩擦力和剪切力翻身和移动身体时，尽量先放低床头，保持床面平整，并平行抬起移动患者避免拖拉，减少对皮肤的摩擦，同时定期给患者扑爽身粉，减少皮肤和床面之间的摩擦，半卧位时对于膝部和足部进行恰当的固定，利用床的起降功能提升膝部的高度或用枕头垫起膝部，在足部和床尾之间垫棉垫，防止患者身体下滑导致的摩擦力和剪切力。
2.2.3保持皮肤干燥患者的汗液，引流液的渗出，静脉输液的外漏，尿液及便渍均可导致皮肤的潮湿。发现以上情况及时应用湿毛巾和干毛巾依次擦拭皮肤，避免动作粗暴，并适当扑爽身粉，以保持皮肤干燥，对于引流液或切口处的外渗液还要及时更换敷料。
2.2.4营养支持老年人营养状况普遍低于中青年人，尤其结核患者由于疾病的消耗加之营养摄入减少利用能力下降，导致患者易发生营养不良，严重时出现低蛋白血症，而低蛋白血症的患者中有75%发生压疮，本组患者中有32例存在程度不同的低蛋白血症。根据患者的实际情况给予相应的营养支持。如病情允许尽量应用肠内营养，若肠内营养不能满足患者的需要时结合静脉营养，必要时输注血浆和白蛋白。全程给予营养支持，有利于提高机体抵抗力，增加皮肤的屏障功能，预防压疮的发生，在给患者肠内营养的过程中，加强对患者排便的观察，避免排便次数过多或便失禁时粪便对皮肤的刺激。
2.2.5微循环状态的监测老年危重患者中部分患者微循环功能不稳定，给予相应血管活性药物，尤其是缩血管药的长期应用，会影响微循环血流，导致血液淤滞影响局部供氧，加重皮肤损害危险的发生。对于微循环障碍者可通过缩短翻身时间，加强按摩，配合氧疗进行。
2.2.6协助床上运动对于神志清醒者，鼓励患者床上运动，不能活动者给予被动肢体活动，不仅可以减轻组织受压，也可以促进血液循环。
2.2.7家属和患者的健康宣教针对我科患者在允许家属陪护和探视的情况下，积极向患者及家属进行压疮预防知识的宣传，争取在护理过程中取得其理解和配合。规律全程地应用药物，控制原发病。
3讨论
老年人的皮肤弹性下降，皮下脂肪减少，皮下血管血流减少，表皮细胞再生缓慢，使皮肤对机械、理化刺激的预防能力下降，加之老年人营养状况低下，活动能力下降等因素，导致老年结核患者皮肤护理难度大。而老年患者由于其原发病的危险性，皮肤条件差，治疗手段的复杂使皮肤护理更加困难，且压疮一旦发生难以愈合。因此，老年危重结核患者的压疮护理一直是护理中的难点和重点。经常翻身是间歇性解除压力的有效方法，如果压迫时间过长也可阻碍血流引起损伤。翻身受到限制的患者通过充气床垫的应用、局部的垫起、按摩也可起到缓解局部长期受压的作用。潮湿也是皮肤护理需克服的问题，过度潮湿引起皮肤软化消弱皮肤的屏障功能，使皮肤抵抗力下降，加重压疮及继发感染的发生。老年危重结核患者皮肤潮湿的出现比较常见，在护理过程中应该给予充分重视，运用综合手段改善患者的营养状况可以从内在角度提高患者皮肤的抵抗力，减少压疮的发生。老年危重结核患者的压疮预防需要综合性的护理手段，从各方面入手，给患者细致入微的照顾，任何一项危险因素都不能忽视，才可预防或减少压疮的发生。