李秀霞钟小芳
上海市嘉定区中医医院（上海201800）
上海市嘉定区妇幼保健院
［中图分类号］R243［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2013)05－83－02
“带下病”是指“带下量明显增多，色、质、臭气异常，或伴全身、或局部症状者”。此病首见于《素问•骨空论》：“任脉为病，女子带下瘕聚。”多因湿邪影响任、带，以至带脉失约、任脉不固所致。笔者结合历代医家的论述，试从五脏分析带下病的病因病机。
1与心有关
《女科经纶》引虞天民曰：“妇人百病皆由心生。”临床上不同的情志刺激，可对各脏有不同的影响。喜伤心、怒伤肝、悲伤肺、思伤脾、恐伤肾。又因为人是一个有机的整体，所以并非绝对如此。《灵枢•口问》云：“心者，五脏六腑之主也……故悲哀愁忧则心动，心动则五脏六腑皆摇。”张介宾在《类经》中也指出：“情志之伤，虽五脏各有所属，然求其所由，则无不从心而发。”由此可见，疾病成因莫不与心有关。
“心主血脉，心藏神。”《灵枢•本神》说：“所以任物者谓之心。”妇人以血为本，其生理特点“经、孕、产、乳”，全都赖于血的濡养。若思虑劳神过度，常损伤心脾，心血暗耗，致使气血失调，往往直接或间接地损伤冲任，使胞宫脉络发生病理变化，从而出现经带胎产诸证。
所以，在临床治疗过程中，要让患者保持良好的心理状态。患者情志舒畅，精神愉快，则气机畅通，气血调和。如此，脏腑功能协调，疾病便能早日祛除。
2与肺相关
肺为“娇藏”，为魄之处，气之主，在五行属金，其生理功能：主气、司呼吸，主宣发肃降，通调水道，朝百脉而主治节，以辅佐心脏、调节气血的运行。心主血，肺主气，气血运行相互依赖。“气为血之帅，血为气之母”。气的生成，源于血的濡养，血的运行，又依赖于气的推动。肺主一身之气，主呼吸，调节着全身的气机，所以血液的运行，亦有赖于肺气的敷布和调节。“气非血不和，血非气不运”，若肺气充足，则全身气机调畅，助心行血，濡养全身；若肺气不足，气机不畅，血行瘀滞，则诸脏腑失于濡养，伤及经带而为带下。
《傅青主女科》“黑带下”篇所述：“此等之症，不至发狂者，全赖肾水与肺金无病，其生生不息之气，润心济胃以救之耳，所以但成黑带之症，是火结于下而不炎于上也。”
肺有着宣发和肃降的功能，治理和调节津液的输布、运行和排泄。故肺脏在带下病中亦有相连，
3与脾相关
李东垣认为“内伤脾胃，百病由生”。“脾为后天之本，气血生化之源”，脾主中气而统血，脾气健运，则血脉充盈，五脏六腑，四肢百骸能以濡养。脾气虚弱，则气血亏虚，五脏六腑，四肢百骸失其所养，疾病由生。女子以血为主，气血亏虚，则任、带失养，经、带失调。《女科经纶》引陈良甫的话：“妇人以血为主，脾胃虚弱，不能饮食，营卫不足，月经不行，寒热腹痛，或崩带症，皆脾胃不足所生病。”故其病因，饮食不节，劳倦过度；或思虑过多，情怀抑郁，致使肝气乘脾，损伤脾气，运化失常，水谷之精微不能上输以化血，反聚而成湿，伤及任、带而为带下。
《女科经纶》引繆仲淳语：白带多是脾虚，肝气郁则脾受伤，脾伤则湿土之气下陷，是脾精不守，不能输为荣，而下白滑之物，皆由肝木郁于地中使然，法当开提肝气，补助脾元，盖以白带多属气虚，故健脾补气要法也。《傅青主女科》首篇“白带下”中亦述，因脾虚湿盛所致，治法宜大补脾胃之气，稍佐以舒肝之品，脾气健而湿气消，自无白带之患也。
4与肝相关
“肝藏血，主疏泻”，“妇科杂病，偏于肝者居多”《素问•举痛论》所述：“百病生于气也。”由此可见，肝的疏泄功能正常，则气机调畅，心情易于开朗；肝的疏泄功能异常，则肝气郁结，疾病由生。
《傅青主女科》中“青带下”中云：“夫青带乃肝经之湿热。”肝主疏泄，喜升发而恶湿，“气欲上升，而湿欲下降，两相牵掣，以停住于中焦之间，而走于带脉，遂从阴器而出。”故解肝木之火，利膀胱之水，予逍遥散，祛肝经之湿热，解肝气之郁结，则青绿之带病均去矣。《傅青主女科》中“赤带下”亦与肝有关，述为：“妇人忧思伤脾，又加郁思伤肝，于是肝经之郁火内炽，下克脾土，脾土不能运化，致湿热之气蕴于带脉之间；而肝不藏血，亦渗于带脉之内，…所以似血非血之形象，现于其色也。”方用清肝止淋汤治疗。
5与肾相关
“肾为先天之本”，肾中精气，内寓真阴真阳。肾阴肾阳又为全身阴阳之根本。五脏之火、五志过极化火，不仅伤及各脏之阴，日久必耗肾阴而致肾阴亏虚。或由心、脾阳虚及肾，或房劳过度，均致肾阳耗伤，而成此病。
《素问•上古天真论》说：“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之。”若患者平素禀赋虚弱，肾气不足，下元亏损；或房劳多产，伤及肾气，致使肾脏封藏功能失职，任脉不固、带脉失约，使阴液滑脱而下，则成为带下。亦有患者因肾阴不足，相火偏旺，阴虚血热，损伤血络，致使任、带失固，发为带下。故肾与带下病的关系尤为密切，肾阳虚、肾阴虚皆可造成任、带功能失常，形成带下病。
总之，带下病与五脏相关，而人体作为一个有机的整体，五脏的活动不是孤立的，而是在生理、病理上互相联系着，常常相互影响，故临证之时不可将其截然分开，应遵循“必伏其所主，而先其所因”的原则，辩明是一脏还是多脏病变，再据经用药，使药证合契，如此方能提高疗效，使患者病体早日安康。