杨朝梅
建水县第二人民医院云南建水654306
摘要：目的：分析类风湿性关节炎（RA）早期分别采用X线、MRI、CT检查的临床价值。方法：选取我院35例RA患者作为本次研究对象，对患者进行X线、MRI、CT检查，对比分析三种方法诊断早期腕关节病变的结果。结果：本次35例患者腕关节共70个，CT检查病灶数（9.7%）、MRI检查病灶数（15.8%）均显著高于X线检查（2%），差异对比存在统计学意义（P<0.05）。MRI检出腕关节病变率（100%）、CT检出腕关节病变率（69.6%）显著高于X线28.5%，差异存在统计学意义（P<0.05）。结论：X线、MRI、CT检查诊断RA早期腕关节病变都具有一定价值，但是CT、MRI检查效果相对于X线检查更优，假如临床采用X线片检查无法确诊可进一步采用CT或者MRI检查。
关键词：类风湿关节炎；早期腕关节病变；X线；CT；MRI；应用价值
类风湿性关节炎（RA）是多系统自身免疫病，以慢性、多发性、浸蚀性关节炎为主，并可累及全身个器官，幼年类风湿病称为Still病。目前临床上并没有明确该种疾病的具体发病原因，近年来发现与人白细胞抗原HLA-DR4和HLA-DR1抗原与本病有关，以及病毒或细菌感染引起[1]。检查RA早期病变具有一定困难，以往临床上主要采用X线片检查诊断，但近年来随着影像技术的飞速发展，临床上也开始引入CT检查、MRI检查，这使得RA早期病变的诊断率有明显升高的趋势[2]。为了有效提高RA早期病变诊治水平，本文对比分析了我院35例RA早期腕关节病变患者分别采用X线片、MRI检查、CT检查的结果。
1.资料与方法
1.1一般资料
本次研究对象均选自2013年9月-2016年3月在我院就诊的35例RA患者，同时将晚期患者、X线多发骨侵蚀患者排除。35例患者中男性21例，女性14例；患者年龄最大63岁，最小23岁，平均（42.1±2.4）岁。
1.2方法
本次35例患者中只有23例患者进行CT检查，其余患者均分别采用X线片、MRI检查。
1.2.1X线片检查。取患者双手腕正位进行摄片。
1.2.2CT检查。检查仪器采用日本Hitachi公司生产的多排螺旋CT。先对患者左、右手腕进行扫描成像，根据定位像从患者尺桡骨远端背面开始扫描，一直到患者的掌腕关节层面。
1.2.3MRI检查。仪器采用1.5TSignaHorizon超导型磁共振成像系统（由美国GE公司生产），取患者俯卧位，指导患者平放双手，在患者手背上固定正交头圆形线圈。采用SET1W1序列，TE为15ms，TR为400-500ms。采用快速自旋回波（TSE）T2W1进行扫描，TE为100ms，TR为3500-4000ms。采用梯度回波（GE）T2W1进行扫描，层厚4mm，TE为35ms/35°，TR为600ms/35°，矩阵为256×192，视野20mm×15mm，采集2次，连续成像。先平扫患者双腕，然后对明显病变手腕处进行增强扫描。
1.3统计学处理
采用SPSS13.0统计学处理软件处理所有数据，采用X2检验组间差异，P<0.05说明差异对比存在统计学意义。
2．结果
2.1三种检查方法诊断各RA早期腕关节检测点的结果。本次35例患者腕关节共70个，CT检查病灶数（9.7%）、MRI检查病灶数（15.8%）均显著高于X线检查（2%），差异对比存在统计学意义（P<0.05）。具体如下表1所示。
3．讨论
RA患者早期软骨的影像学特征主要会表现出关节软骨表面出现缺损，表面高低不平，信号显示异常，整个软骨表面不够光滑、完整[3]。一般手腕关节是RA患者最早受累的部位，因此应该检查RA患者早期腕关节病变情况。X线片检查结果显示，RA患者早期腕关节会表现对称性软组织肿胀，骨质疏松，骨侵蚀起始于关节软骨边缘（即边缘性侵蚀，可与骨关节结核鉴别），晚期关节间隙狭窄，骨性关节面骨质破坏，肌肉萎缩，关节半脱位。通过CT检查可以将X线片显示不清的早期骨质侵蚀病变症状显示出来，特别是CT可以从横断面将X线片显示不清的早期腕关节软组织肿胀，关节囊肥厚、关节积液和软骨下囊状破坏显示清晰，对类风湿性滑囊显示较清楚。而MRI成像检查的优势更为突出，能从冠状位、矢状位和轴位显示其大体病理改变，是其它影像检查无法比较的。检查过程中可以对比优良的软组织，这在检查骨关节系统疾病上具有非常突出的优势。MRI检查RA早期腕关节病变，可以清晰的显示出类风湿关节炎的大体病理改变，在侵蚀灶出现之前即可出现炎性滑膜的强化，比X线平片、CT要敏感得多，主要能显示充填在侵蚀灶内的血管翳，Gd-DTPA增强后，血管翳和肉芽组织明显强化则可与水肿、积液、纤维组织呈低信号强度区分开来，因此MRI对类风湿炎显示最佳，对滑囊炎显示最好。虽然影像检查加化验检查可以在类风湿性关节炎早期确诊，但本病应与骨关节结核、痛风性关节炎、Reiter综合征鉴别。Reiter综合征常有泌尿系感染的病史，侵犯关节不对称，肌腱和韧带附着部增生为其特征。
本次研究表明，CT检查病灶数（9.7%）、MRI检查病灶数（15.8%）均显著高于X线检查（2%），而且MRI检出腕关节病变率（100%）、CT检出腕关节病变率（69.6%）显著高于X线28.5%，差异存在统计学意义（P<0.05）。这和以往大多数学者研究报道基本相符[4]。由此可见，X线、MRI、CT检查诊断RA早期腕关节病变都具有一定价值，但是CT、MRI检查效果相对于X线检查更优，假如临床采用X线片检查无法确诊可进一步采用CT或者MRI检查。
参考文献
[1]李萍,刘吉华,徐文坚,等.早期类风湿性关节炎腕关节病变超声与MRI对比研究[J].中国超声医学杂志,2010,26(4):363-366.
[2]孙媛芳,付旷,郭丽丽,等.磁共振显微线圈在早期类风湿性关节炎诊断中的价值[J].中国实验诊断学,2014,18(2):262-264.
[3]商涛.探讨X线平片、CT和MRI在检查类风湿性关节炎患者早期腕关节病变中的作用[J].中国保健营养(上旬刊),2013,23(4):2123-2123.
[4]李真真.X线、CT和MRI诊断类风湿性关节炎早期腕关节病变的临床分析[J].中国医药指南，2016(5).