温岭市中医院浙江温岭317500
摘要：目的：研究在根管治疗中根充长度对临床疗效的影响。方法：对116颗根充治疗后2年的牙齿进行拍片检查，根据根充长度是否恰填分组：恰填72颗，非恰填（欠填或超填）44颗，应用根尖周指数并综合临床检查，对其临床疗效进行评价。结果：根管治疗成功率为62％。结论：在进行根管治疗时，根充长度是否恰填明显影响临床治疗效果。
关键词：根管治疗：恰填；疗效；影响因素
根管治疗作为牙髓炎或根失周炎的治疗方法已被证明有效并广泛使用，其原理是通过清创和化学机械预备彻底清除根管内的炎症牙髓和感染坏死物质，成形根管，去除对根尖周组织的不良刺激并严密充填根管，防止根尖周病变发生及促进根尖周病变愈合。根管充填是否致密、完善对根管治疗的效果影响很大。本文采用根尖周指数结合临床检查，分别统计根充恰填、非恰填（欠填和超填）根管治疗的成功率并加以比较。
1材料和方法
1．1病例选择：选择本院门诊患者已进行根管治疗2年以上的患牙116例。
1．2观察指标：包括主观症状、患牙功能、叩诊、松动度、牙周状况、有无瘘管以及x线指标。
1．3根充长度：根管治疗x线评价指标：①恰填=根充物末端距跟尖≤2m；②欠填=根充物末端距跟尖>2咖；③超填=根充物末端超出根尖；后两者统称非恰填。
1．4疗效标准：治愈：自觉无不适，牙齿功能良好，临床各项检查未见异常。有效：自觉无不适，牙齿功能良好，临床各项检查未见异常。无效：自觉无不适，临床检查叩诊不适或根尖区黏膜红肿，扪痛，有瘘管。治愈和有效均为成功病例，无效为失败病例。
2结果
本次共检查了116颗患牙，根管治疗成功72颗，成功率为62％。非恰填44颗牙，根尖周炎发生率为37％。恰填牙成功率远高于非恰填牙。
3讨论
3．1影响疗效评价的临床因素：影响疗效评价的临床因素分根管治疗术前、术中和术后因素以及患者自身因素。
3．1．1术前因素：术前诊断正确与否，对牙髓及根尖周状况评估也影响到对根管治疗预后的评价。诊断时应排除一些非牙源性疼痛，有牙周组织损害者先对其牙周状况作出正确诊断，判断该牙的根尖周病交来源于牙周还是牙髓，或兼而有之，来自牙髓的损害仪仪经过根管治疗后即可取得显著疗效，牙周与牙髓损害并存者应同时进行牙髓治疗和牙周处理。
3．1．2术中因素：主要涉及治疗过程中的感染控制、治疗过程中就诊次数和根管充填方法。微生物在根管内或根管外的持续感染是导致根管治疗失败的主要因素。
3．1．3术后因素：包括缺少冠方修复体、存在不良修复体、咬合创伤或根折等。没及时冠修复是导致治疗失败的一个重要原因，而及时的冠修复能在一定程度上预防从口腔经根管到根尖的微渗漏，这种微渗漏发生后，细菌及其代谢产物和其它一些刺激物质可再次进入根管，导致根尖周炎症使治疗失败。
根管治疗的主要目的之一就是严密地充填主根管和侧支根管。根充欠填的根管留有一部分空腔，而且根尖1／3侧支根管较多，组织液易进入根管，残留的细菌吸取营养滋生，易诱发根尖炎症。造成超填的主要原因是根管超预备，超预备过程中，坏死的牙髓，感染的牙本质易被带入根尖组织，而且超填的根尖封闭较差，造成组织液渗入根管，为残留的细菌提供营养滋生的环境。
总之，要取得良好的治疗效果，必须做好治疗的每一个步骤，包括严格的无菌操作、良好的根管消毒，精确的根管测量，完善的根管预备，严密的根管充填。另外，根管治疗后应及时行优质的冠方修复。