哈尔滨市南岗区妇产医院150040
【摘要】目的：比较二次剖宫产术中原子宫切口瘢痕切除与否对剖宫产切口瘢痕憩室(PCSD)形成的影响。方法：选取我院2014年8月-2017年6月择期二次剖宫产的产妇80例作为本次的研究对象，观察组（n=40）患者采用先行原子宫切口瘢痕切除，再双层连续缝合子宫，对照组（n=40）患者直接行双层连续缝合子宫。比较两组患者的临床效果、手术时间、术中出血量、住院时间、术后异常阴道流血以及术后PCSD形成率。结果：观察组患者的临床治疗总有效率为95.00%，明显高于对照组的82.50%，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者的手术时间、术中出血量以及住院时间之间比较，差异无统计学意义（P>0.05）；与对照组比较，观察组患者的术后异常阴道流血以及术后PCSD形成率均明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：二次剖宫产术中切除原子宫切口瘢痕更利于切口的愈合，减少PCSD的形成，值得临床进行广泛的推广应用。
【关键词】：二次剖宫产；剖宫产切口瘢痕憩室；瘢痕切除；切口愈合
剖宫产子宫瘢痕憩室(PCSD)是指子宫下段剖宫产术后的子宫切口处形成一个与宫腔相通的憩室，由于憩室下端瘢痕的活瓣作用阻碍了经血的引流，从而出现一系列临床相关症状包括经期延长，异常阴道流血，痛经甚至不孕[1]。本文观察分析了二次剖宫产术中原子宫切口瘢痕切除与否对PCSD形成的影响，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取我院2014年8月-2017年6月择期二次剖宫产的产妇80例作为本次的研究对象。随机将本组患者分为观察组和对照组，每组40例。其中，观察组患者年龄24-42岁，平均年龄（29.8±3.4）岁。对照组患者年龄25-41岁，平均年龄（29.6±3.7）岁。两组患者的基本资料之间比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。
1.2治疗方法两组患者均行子宫下段横切口剖产术。观察组患者取子宫下段原切口处进入宫腔，待胎儿及其附属物娩出清理宫腔后，先行原子宫切口瘢痕切除术，剔除修剪原瘢痕组织。剔除瘢痕的范围为切除全部瘢痕组织及过度薄弱的子宫肌壁，以恢复解剖结构，重建切口周围血供为原则。再以1号可吸收线连续锁边缝合子宫切口肌层全层，注意于子宫内膜切缘进出针，避开子宫内膜进行缝合，避免将子宫内膜带入切口。再连续毯式内翻缝合第二层浅肌层及子宫浆膜层，注意关闭膀胱反折腹膜，减少术后粘连。对照组取子宫下段原切口上方1cm处进入宫腔，待胎儿及其附属物娩出清理宫腔后，直接以1号可吸收线连续锁边缝合子宫切13肌层全层，再连续毯式内翻缝合第二层浅肌层及子宫浆膜层。两组缝合方法针距为1.5cm，距离切缘1.0cm，松紧适度，避免过紧过密影响切口血运。术后，两组均给予相同用药处理。
1.3观察指标①临床疗效。患者的月经期恢复正常为治愈；患者的阴道不规则流血较术前缩短为好转；患者的阴道不规则流血与术前比较无变化为无效。有效率为治愈率与好转率之和。②比较两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、术后异常阴道流血以及术后PCSD形成率。
1.4统计学处理采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析，计数资料率的比较采用x2检验，计量资料组间比较采用t检验，当P<0.05时，为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者的临床疗效比较如表1所示，观察组患者的临床治疗总有效率为95.00%，明显高于对照组的82.50%，差异有统计学意义（P<0.05）。
表1两组患者的临床疗效比较[例（%）]
2.2两组患者的部分观察指标比较如表2所示，两组患者的手术时间、术中出血量以及住院时间之间比较，差异无统计学意义（P>0.05）；与对照组比较，观察组患者的术后异常阴道流血以及术后PCSD形成率均明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。
表2两组患者的部分观察指标比较
3讨论
PCSD一般见于剖宫产术后半年以上的妇女，发生确切机制不详，任何干扰子宫切口愈合的因素均可导致切口部位的组织局限性薄弱以及局部肌层不连续，多数形成囊袋样结构，最终导致憩室的形成[2]。瘢痕子宫原切口主要为纤维组织，薄质脆硬，局部组织血运灌注及氧合减少，致切口不易愈合，手术治疗是目前临床上最主要的治疗手段。二次剖宫产术中子宫切口瘢痕组织切除后再缝合，方法简单，可操作性强，对于预防减少PCSD的发生有一定的益处。对于瘢痕愈合不良或窗式瘢痕的产妇，二次剖宫产切口一般应选择在原瘢痕处，术中剔除原瘢痕，适度修剪，恢复解剖结构，减少以后形成憩室的机会[3]。本次研究结果显示，观察组患者的临床治疗总有效率为95.00%，明显高于对照组的82.50%；两组患者的手术时间、术中出血量以及住院时间之间比较，差异无统计学意义（P>0.05）；与对照组比较，观察组患者的术后异常阴道流血以及术后PCSD形成率均明显降低。综上所述，二次剖宫产术中切除原子宫切口瘢痕更利于切口的愈合，减少PCSD的形成，值得临床进行广泛的推广应用。
参考文献
[1]梁翠霞，李娟，李杏婵，等.宫腔镜引导下经阴道子宫瘢痕憩室切除术27例体会[J].山东医药,2015,55(30):107.
[2]张宁宁，王光伟，杨清.剖宫产子宫瘢痕憩室52例的临床诊治分析[J].生殖医学杂志,2017,26(4):331-335.
[3]沈柯炜，张英芝，周欢珍，等.二次剖宫产行子宫瘢痕切除术预防剖宫产切口瘢痕憩室效果的临床研究[J].实用妇产科杂志,2017,33(10):782-785.