赵志军（江苏省无锡市第二人民医院儿科门诊无锡214002）
【摘要】目的：探讨儿科门急诊护士职业暴露的危险因素及其防范措施。方法：针对职业暴露的危险因素，采取相应的防范措施。结果：分析危险因素存在的危险性，加强职业防范意识，减少了各项损伤，加强护士的素质和医院的管理，保证了护士的健康。
【关键词】儿科；护理；职业暴露；防范职业暴露的危险因素
【中图分类号】R473.72【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2010）09-0075-01
医务人员职业暴露，是指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质，或传染病病原体，从而损害健康或危及生命的一类职业暴露。儿科门急诊是一个特殊的人群，护士接触的不仅仅是患儿，还有更多的家长，他们携带的病毒和细菌，并有不同的传播途径，护士若不注意自身防范，将有被直接感染的危险，再则门急诊工作繁忙，节奏快，家长要求及期望高，护士压力大，易导致心理疾病。因此加强护士职业防范尤为重要，它已成为当前各医院护理管理工作的重要内容。
1职业暴露的危险因素
1.1对职业暴露认识不足：儿科门急诊是各种病原体高度集中的场所，尤其是最近手足口病、甲型H1N1流感的流行，更加使儿科门诊成为医院感染的高危科室之一，儿科疾病以呼吸道感染为多见，它通过空气传播，感染不易切断，呼吸道护理操作明显高于其他病人，护士对疾病的传播途径和严重性认识不足，思想上轻视和麻痹，防范措施差。如在各项操作中，不严格执行无菌操作。
1.2锐器伤：针刺伤和安瓿划伤是目前儿科门急诊护士操作中最常见的职业危害。锐器伤多发生在手部，如手掰玻璃安瓿、输液结束抜针、用毕的注射器毁形、安装针头时、配合他人操作时等，其危害性不仅限于损伤本身，更在于病原体通过伤口进入机体引起局部或全身感染和血源性疾病。
1.3化学因素的损伤：压舌板、各种导管、面罩、体温表等浸泡含氯的化学消毒剂，各种药物使用，长期吸入可导致头痛、咽喉炎、眼灼伤、各种皮炎和职业性哮喘，体温计、血压计的破损后汞的挥发，都会对护士造成危害。
1.4物理因素的损伤：各类环境进行紫外线、臭氧空气消毒、蓝光照射治疗等可造成眼灼伤、白内障、皮肤急性红斑反应。
1.5生物因素的损伤：主要为致病微生物如细菌、病毒及传染性媒介物如患儿的血液、体液、排泄物、呕吐物、分泌物。
1.6手和口罩的因素：工作的繁忙导致护士洗手的依从性降低，而手又是传播细菌病毒的媒介之一，反复取戴口罩又易被细菌污染，这些都是影响护士的健康。
1.7护士自身的因素：儿科门急诊工作量大、繁琐，某些家长对护理工作不理解，期望过高，输液时要求一针见血，交流沟通不到位，导致精神压抑，心理应激持久而强烈，引起心理疾病。同时护士又存担婚育等社会职能，易造成身心疲惫，使机体抵抗力下降，从而增加暴露的危险。
1.8医院管理不到位：医院感染工作不到位，分检制度不完善，预防落实措施简单，护理人员编制不足，对医护人员身心健康重视不够。
2防范措施
2.1增强职业防范意识：认真学习理论知识，高度重视各种因素的潜在职业性伤害，组织案例分析寻找存在的问题，采取讲座或竞赛的方法，进一步掌握职业防范知识，加强防护知识教育，制定防范措施，保证护士的身心健康。
2.2锐器伤的防范：护士必须高度警惕防止针刺伤和安瓿划伤，禁止将使用过的针头重新套入针帽，禁止将使用过的针头从针栓上分离，禁止用手去弄弯或弄直针头，针头使用后立即丢到专门存放锐器的盒子里；使用安瓿制剂要借助砂轮，可垫纱布或砂轮保护套，可戴手套以防损伤皮肤。如手部操作损伤，要严格按照针刺伤处理流程执行。
2.3化学损伤的防范：护士在配置使用化学消毒剂时，要戴口罩、帽子、手套、防护眼镜，及时处理破损的体温计、血压计，导管及时清洗晾干，使用一次性压舌板和面罩，避免和减少对皮肤、眼睛、呼吸道的损伤。
2.4物理损伤的防范：护士严格按操作规程，严禁消毒时进入区域，进行空气检测时戴好防护镜，消毒完毕开窗通风。
2.5生物损伤的防范：护士给患儿作治疗或护理时，如可能接触其血液、体液、排泄物、呕吐物、分泌物，要戴口罩、手套，治疗护理结束后要用消毒液洗手。
2.6规范手卫生：正确使用口罩护士的双手在治疗操作过程中与病人频繁、直接接触，若无消毒隔离观念，形成接触-污染-携带-传播的过程，给患儿及自身带来极大威胁。治疗室配备了自动感应的流动水洗手池，选择了除菌效果好又无刺激的洁芙柔抗菌洗手液和速效干手剂，按照“七步洗手法”，洗手后用消毒好的一次性纸巾擦手。戴口罩前洗手，取下的口罩应统一口鼻面向内放入工作服胸前口袋，最好每日清洗晾干送供应室高压灭菌，达到自身防范的目的。
2.7加强护士自身素质的培养：护士要不断更新拓展专业理论知识和熟练掌握各种技术操作，灌输“以病人为中心”的服务理念，排除干扰专心投入的工作态度，提高语言表达能力，要重视学习与病人沟通的技巧，从而在工作中寻找成功的乐趣。
2.8加强医院管理
2.8.1建立完善的医院感染管理控制体系，充分发挥三级监督组织的作用院领导高度重视，护士长负责本科室医院感染的检测和管理工作。
2.8.2儿科门诊设单独挂号室、隔离室，先行预诊挂号，并做好分诊工作。如遇传染病或疑似传染病患儿，如手足口病的患儿，应先行隔离，在专用的检查室检诊，防止交叉感染;建立发热门诊，对发热的患儿要做好记录，对不明原因的发热患儿要填报不明原因发热患儿信息卡，每日及时向医院感染病管理科汇报，并做好隔离措施，预防甲型H1N1流感等疾病的传播。
2.8.3合理人员的编制：减轻护士的心理压力，减少护士职业暴露的次数与病人接触的频率，以降低职业暴露的危险。
2.8.4重视护士的身心健康：业余时间经常组织一些集体活动，消除护士的心身疲惫，培养良好稳定积极向上的情绪，促使护士提高对紧张刺激的承受能力，定期体检及预防接种，保持健康的身体。