李正香（云南迪庆香格里拉人民医院674400）
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）13-0261-02
【摘要】目的总结300例肾病综合症住院患者的临床表现，护理问题及相对应护理措施。肾病综合症患者临床表现复杂多样护理困难。通过正确使用药物，饮食指导，耐心的心理蔬导与细心的临床护理对稳定病情，促使病情好转，提高生活质量，延长生存时间起到至关重要的作用。
【关键词】高原地区肾病综合症观察护理
肾病综合症是由于多种原因引起的肾小球病变，导致大量蛋白尿丢失为主的症候群。在秘尿系统疾病中仅次于急性肾炎具有全身明显水肿、大量蛋白尿、低蛋白血症及高胆固醇血症四大特征。本病目前治疗困难，复发率高。正确使用激活和细胞毒药物，良好的护理是延长生存时间和提高生存质量至关重要的一环，我院自2009年1月至2011年12月共收治肾病综合症患者300例，现将有关临床观察及护理措施报告如下：
1.临床资料
1.1一般资料：本组300例患者，其中男性180例，女性120例，其中15岁以下者182例，点总数60.2%，年龄1岁半—56岁，平均28.6岁，单纯性肾现210例，同时患者有其他各种疾病者90例，住院天数：15至121天，300例中2次复发者54例，多次复发者11例，临床缓解196例，好转90例，无变化者14例。
1.2由于地处高海拨地区，气候长年干燥、寒冷，患上呼吸感染机会多，导致诱发本病和本病复发机会多。
2、观察
2.1高度水肿和尿少的观察：肾病综合者患者由于大量蛋白尿排出，导致血浆蛋白低下，胶体渗透压降低，从而发生水肿。由于胶休渗透压下降血容量减少，肾小球小动脉内压力降低，导致肾素一血管紧张，醛固酮激活，抗利尿激活的分泌占优势，肾小管对水分的回收过多，血钠被稀释，患者表现为腹壁增厚，加之腹水或胸水的存在，患者常出现呼吸困难，不能平卧，呈端坐卧位。水肿为明显可凹性，无压痛。若有皮肤损伤，则可溢出组织内液，不易中止，大量腹水或四肢水肿消退后，可见腹部及下肢苗条纹疤痕。
2.2应用激素的观察
2.2.1肾病患者肾小球基底膜通透性增加，因而分子量较小的IgG降低，使患者易发感染。特别应用大量激素后更易感染。一旦感染后症状较隐匿，而且感染可使肾病加重或复发，因此预防感染至关重要。如果发生感染，应用早应用抗生素治疗。为了防止交叉感染，不应与呼吸道感染患者接触，更不应与水痘患者接触，因应用激素后接触水痘患者，可发生爆发性水痘至死，激素治疗期间注意每日尿量，尿蛋白变化及血浆蛋白恢复等情况。注意观察激素副作用。
2.2.2应用大量激素后，机体呈负氮平衡，尿钙排出增多，易发生骨质疏松症。为了防止骨质疏松症，除补充维生素D和钙片外，还要用促使蛋白合成的苯丙酸诺龙或静滴人血白蛋白隔日一次。
2.2.3防止血电解质紊乱及糖尿病。糖皮质激素可潴钠排钾，因此，应用激素患者应经常测尿糖。
2.2.4对激素不敏感，采用环磷酰胺治疗或有依赖性或反复复发，此时必须加用环磷酰胺或硫唑嘌吟等抑制剂。应用这类免疫抑制剂也要防止感染。一旦发感染，要暂停药。同时多次水、防止出血性膀胱火。要注意患者有无肝区疼痛及黄疸因部份患者使用环磷酰胺后可发生中毒性肝炎。免疫抑制剂可抑制骨髓，要定期查血象。环磷酰胺可使部份患者脱发，此时要做好解释工作，树立战胜疾病的乐观情绪及治疗信心。
3、护理
3.1合理安排患者生活，做好心理护理
病室应保持安静，整洁，舒适，床铺平整。与患者及家属及时有效沟通，介绍疾病相关知识及预后治疗方法，注意事项及成功例数，使患者处于治疗最佳身心状态。精神状态，在治疗及护理工作中，操作集中，轻柔稳准，态度要和蔼可亲，耐心细心体贴，帮助患者消除紧张，焦虑恐惧情绪，鼓励患者配合治疗，与疾病作斗争，急性发作期，水肿，高血压症状严重的患者应绝对卧床休息，水肿减退、开始激素治疗后，可逐渐增加患者活动量。
3.2饮食护理：可选用适合患者胃口的饮食，一般无特殊禁忌。由于水肿和大量蛋白尿，体内损失蛋白质较多，因此，为了补充蛋白质减轻水肿，防止贫血，如果患者肾功能良好，宜给予高蛋白饮食。但是蛋白质的代谢产物，如肌酐，肌酸等都从肾脏排出，所以如果患者肾功能不好，则高蛋白饮食会增加肾脏负担、对机体不利，故当患者血中非蛋白氮含量增高或有尿毒症生兆时，应给予低蛋白饮食，对水肿或高血压明显的病例，要严格控制每日食盐入量。在激素治疗阶段，应控制每日食盐量不超过1g，对有严重水肿而尿少甚致尿闭者，给低盐或忌盐饮食，每日饮水量控制在500mg左右，限盐者，设法提高患者食欲，以保证营养供给。水肿利尿期为防止低钾低钙，应反复查离子浓度，患者应多吃水果蔬菜，以补充钾等低盐饮食改为普通饮食。每日准确记录出入量，每周测体重及腹围1—2次。
3.3保暖、预防感染
肾病综合症的发生与复发，都和受凉，受湿，上呼吸道感染有关，因此，应注意使病室内阳光充足，空气新鲜、室温以保持在20—25℃为宜，由于寒冷可刺激皮肤，使肾小动脉发生反射性痉挛，加重肾缺血，从而加重肾病，所以患者要注意随气候变化及时增加衣被，防止受凉严防呼吸道感染，注意个人卫生，避免到公共场所，以免感染，若已发生感染，应及时用抗生素治疗。
3.4保持皮肤清洁，患者由于高度水肿，皮肤血液循环发生障碍，营养差，抵抗力低，因此易引起皮肤感染，另外，部份患者体内积累的代谢产物，要经皮肤及呼吸道排除，如尿素和结晶盐堆积于皮肤表面时，即形成白色粉末状尿霜。这些代产物不仅刺激皮肤引起瘙痒，抓破容易感染，而且妨碍皮肤排泄功能，因此保持患者皮肤清洁极为重要，皮肤因水肿使其表面变薄，稍有摩擦，汗渍及大小便浸湿，表皮便会损伤或感染。如局部组织受压过久，易发生褥疮。具体措施是：（1）保持床单清洁、干燥平整，无皱折，并及时更换床单及被套。（2）保持内衣内裤清洁干燥，每日两次清洁全身皮肤。（3）剪短患者趾甲，并每周检查一次。（4）绝对卧床患者每两小时翻身一次，局部加以按摩。如发现局部皮肤发红，适当增加翻身及按摩次数。（5）对会阴及阴囊水肿患儿，用高猛酸钾清洗，用消毒纱布吸干，用干纱布将阴囊托起，适当暴露，外加盖被或穿宽大内裤。（6）冬天注意保暖，提高室温，四肢适当保暖，防止冻伤，必要时使用热水袋保暖，避免直接与皮肤接触，防止烫伤。（7）皮肤破损时按外科换药法处理。
3.5加强口腔护理，严防并发症：患者由于肾功能失调，部份代谢产物如尿素从唾液腺自口腔粘膜排出，而口腔内细菌可使尿素中的氨分解，刺激和腐蚀口腔粘膜，易形成牙石，导致溃物性口腔炎，常用漱口液有1：500夫呋喃西林液，3%硼酸等。
3.6治疗时护理：（1）应用激素或利尿剂时，一般肾病患者对激素较敏感，消肿较快，如高度水肿持续数日尿少者，适当加利尿剂，以减轻水肿，但在治疗过程中准确记录24小时出入量，注意水和电介质平衡，并及时准确抽血做电解质测定。（2）给患者作肌注或静脉穿刺时，要严格执行无菌技术操作，同时要求操作熟练、轻柔、稳、准、巧。
3.7细致观察病情，及时发现问题及时处理
患者由于病情长，机体抵抗力降低，易发生各种感染。临床表现全身中毒症状，如突然高热，呕吐、腹痛等。当发现患者出现深而大而略快的呼吸，脉速、恶心、嗜睡，昏迷等的中毒的表现时，应及时报告医生，同时抽血作血气分析，并按医嘱给予碳酸氢钠。（1）有的患者由于长期忌盐或使用利尿剂过多以及感染、呕吐等因素，可使血钠减少，出现食欲减退、渴不思饮，水肿加重，血压降低等低钠血症的表现，如果发生腹胀，全身肌肉软弱无力键反射减弱等，则可能是低钾血症。（2）有的患者由于排大量蛋白尿，丢失了一部份钙，加之使用肾上腺皮质激素治疗，肠道内钙吸收不良，故有小儿发生低钙惊劂或老人引起骨质疏松，以防发生骨折。
3．8健康教育：(1）预防感染，注意个人卫生，少到公共场所，随气候增减衣服，避免受凉感冒。（2）按医嘱正确使用激素和细胞毒药物药量不应随意增减或擅自停药。（3）按时复查血肝肾功尿糖及24小时尿蛋白含量。（4）注意休息，避免劳累，注意饮食，随着病情及血生化的改变及时变更饮食，以便取得更好的治疗效果。
4．小结
肾病综合症患者临床表现复杂多样护理困难。通过正确使用药物，饮食指导，耐心的心理蔬导与细心的临床护理对稳定病情，促使病情好转，提高生活质量，延长生存时间起到至关重要的作用。
参考文献
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[2]王倩，饶敏.小心肾病综合症治疗体会，中国医学创新，2009，6（29）：54—55.
[3]陆桂英，和秀英.132例小心肾病综合症治疗体会，中外医学研究，2011，3（8）：91—92.