张盛烺(福建省南平市仁爱医院普外科353000）
【中图分类号】R574.61【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）52-0229-02
【摘要】目的比较分析腹腔镜与开腹阑尾切除手术的临床疗效和并发症情况。方法2011年5月-2012年6月我院共收诊36例阑尾炎患者，随机分为两组，分别采用腹腔镜切除术（LA组）和开腹阑尾切除术（OA组），比较两组的手术平均时间、术中出血量、术后住院时间、肠胃恢复时间、术后并发症等指标以评估临床疗效。结果两组患者均治愈出院，其中LA组患者的术中出血量、术后住院时间、肠胃恢复时间、术后并发症均少于OA组（P<0.05），手术平均时间比较，两组无显著差异（P＞0.05）。结论腹腔镜切除术与开腹阑尾切除术相比，术中出血量低，术后恢复快，住院时间短，并发症少，值得临床推广和应用。
【关键词】腹腔镜开腹阑尾切除术急性阑尾炎
阑尾炎是一种常见的临床急腹症，开腹阑尾切除术因其疗效确切、治疗费用低成为以往治疗阑尾炎的最常用手段，但手术创伤较大。德国人Semm[1]于1983年首次报道了腹腔镜治疗阑尾炎的案例，并因术后康复快、创伤小、痛苦轻等优点越来越受到临床医师的重视。现回顾我院分别采用LA术和OA术诊治的36例阑尾炎患者临床资料，汇报如下。
1资料与方法
1.1一般资料
我院2011年5月-2012年6月共诊治36例阑尾炎患者，随机分为两组，腹腔镜切除术(LA组)18例，男10例，女8例；年龄16-79岁，平均年龄29.3±5.1岁；其中5例单纯性阑尾炎、10例化脓性阑尾炎、3例穿孔并急性坏疽性阑尾炎。开腹阑尾切除术（OA组）18例，男9例，女9例；年龄14-76岁，平均年龄28.7±3.6岁；4例单纯性阑尾炎、9例化脓性阑尾炎、5例穿孔并急性坏疽性阑尾炎。两组患者性别、年龄等基本方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2治疗方法
LA组：术前叮嘱患者排空小便，不插尿管及胃管。患者全身麻醉，左倾20°、头低30°取平卧位，制造气腹并将其压力设成13-14mmHg，完成气腹后，腹腔镜探查腹内无其他病变，寻找并提起阑尾，阑尾系膜根部以Hemolock切断结扎，圈套器于阑尾根部处结扎，结扎线上方处3mm切除阑尾并从操作孔取出。OA组：硬膜外麻醉，采用右麦氏切口（2-4cm），找到阑尾后，紧贴血管钳于阑尾基底部将其切除，常规消毒处理两切端，取出阑尾黏膜后，检查周围黏膜及盲端是否完好，腔内出血少量时，明胶海绵条腔内堵塞处理或纱布压迫，断端不予结扎。
1.3观察指标
比较两组的手术平均时间、术中出血量、术后住院时间、肠胃恢复时间、术后并发症等指标以评估临床疗效。
1.4统计学方法
利用软件SPSS14.0进行数据处理，计量资料以x-±s(均数±方差)表示，比较采用t检验，计数资料采用X2检验。P<0.05差异比较具有统计学意义。
2结果
2.1各项指标比较
两组患者均治愈出院，其中LA组患者的术中出血量、术后住院时间、肠胃恢复时间均少于OA组（P<0.05），手术平均时间比较，两组无显著差异（P＞0.05），见表1。
表1LA组、OA组各项指标比较
组别例数手术平均
时间(min)术中出血量(ml)术后住院
时间(d)肠胃恢复
时间(h)
LA组1841.57±5.434.28±1.264.66±3.2515.24±9.67
OA组1839.67±6.2712.9±2.727.53±4.1732.51±10.28
t0.971812.20002.30317.5739
P＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05
2.2两组术后并发症比较
LA组患者无并发症发生，OA组出现4例相关并发症，两者比较（X2=4.5000，P<0.05），见表2。
组别例数伤口裂开或感染肠梗阻其他系统感染并发症
LA组180000
OA组182114
3讨论
急性阑尾炎是一种常见的外科急腹症，腔内细菌是其主要的致病因素[2]。以往治疗阑尾炎的最常用手段为开腹阑尾切除术（OA），但手术创伤较大。随着外科领域微创技术的广泛应用，腹腔镜切除术（LA）越来越受到临床医师的重视，这是因为与OA相比，LA具有多种优势：①LA对其他腹腔内器官干扰小，损伤腹壁轻，术后并发症少、康复快、疼痛微等优点。②腹腔镜手术下视野广阔，能看清阑尾及各脏器的位置，降低阑尾找寻的难度[3]，提高临床诊断率，对肥胖患者及盲肠后位异位阑尾炎无需增加手术切口。另外，腹腔镜下可彻底清洗盆腔内过多脓液，有效预防术后肠间或盆腔积脓。③LA术可有效弥补OA术中微粒物质、手套滑石粉等进入腹腔，降低或避免发生粘连性肠梗阻。④LA术切口距离手术区域远，降低了受污染机率[4]，并且切口轻，对组织造成的损伤小，不留死腔及异物，因而感染率低。本文经研究发现，LA组患者的术中出血量、术后住院时间、肠胃恢复时间、术后并发症等指标均少于OA组（P<0.05）。
当然，LA术对技术、设备的要求更高，且LA术多利用全身麻醉，治疗费用的提高成为影响其临床普及的重要因素[5]。然而，相关文献也报道了基础麻醉+硬外麻的使用，大大降低手术费用。随着人们生活质量及生活水平的提高，微创外科的使用也越来越受到人们的重视，因此，腹腔镜阑尾切除手术成为一种疗效好、安全性高的治疗阑尾炎方法。
参考文献
[1]SemmK.Endpscppieappendectomy[J].1983,15:59-64.
[2]黄圭.腹腔镜阑尾切除术与开腹阑尾切除术临床疗效比较[J].右江医学,2012,40(1):62-63.
[3]郭伟洪.腹腔镜阑尾切除与传统开腹阑尾切除术的对比研究[J].中国实用医药,2012,7(8):141-142.
[4]KazemierG,ZeeuwG,LangeJ,etal.Laparoscopicvsopenappendectomy:Arandomizedclinicatrial[J].SurgEndosc，1997,11:336-340.
[5]陈洁生，王景祥，周晓初.腹腔镜阑尾切除术与开腹阑尾切除术临床对比研究[J].岭南现代临床外科，2011，11(6):439-440.