李波1吴挺挺陈勇
乐山市中医医院614000
【摘要】目的:通过使用品管圈管理工具对手术患者术后交接进行管理，以提高术后交接的完整率，从而确保患者术后安全。方法:成立品管圈小组，运用一系列QCC方法对术后交接不完整原因进行统计分析，找出真因，并采取一系列改进措施。结果:手术患者术后交接完整率由改善前82%提高到95.7%，品管圈活动明显提高了术后交接完整率。结论:品管圈活动在提高手术患者术后交接完整率中的作用是显著的，有效提高了术后交接完整率，确保手术患者术后安全。
【关键词】品管圈；手术患者；术后交接；完整率
AbstractObjective:toimprovetheintegrityoftheoperation,andtoensurethesafetyofthepatientsaftertheoperation,themanagementoftheoperationofthepatientswiththeuseoftheproductmanagementtool.Method:theestablishmentoftheproductlinegroup,theuseofaseriesofQCCmethodtoanalyzethecausesoftheincompletetransferaftertheanalysis,tofindoutthetruth,andtotakeaseriesofmeasurestoimprove.Results:thecompleterateofthepatientswasimprovedfrom82%to95.7%aftertheoperation,andthequalityoftheproductwasimprovedobviouslyaftertheoperation.Conclusion:theactivityoftheproductmanagementcircleinimprovingtheoperationofpatientswithcompleterateoftheroleissignificant,effectivelyimprovetherateofpostoperativetransfer,toensurethesafetyofpatientsaftersurgery.
Keywords：qualitycontrolcircle;operationpatients;postoperativetransfer;completerate
【中图分类号】R472.3【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-03-031-03
手术患者交接包括患者术前从病房到手术室、术后从手术室到麻醉恢复室或病房的整个交接过程[1]。因此，手术患者交接涉及部门多、人员多、内容多，任何一个环节疏忽都可能酿成严重后果，尤其是术后患者交接[2]。由于患病、镇静剂的使用或其他因素，患者自我保护能力降低，此时交接不完善易导致严重后果。如何做好手术患者的交接工作，提高交接的完整率就显得尤为重要。品管圈（QualityControlCircle,QCC)指的是由工作场所相近或互补的工作人员，为了解决问题自发组织的一个团体，按照特定的科学程序解决工作现场、管理、文化等方面的问题，并进行全面持续质量改进[3]。为了提高手术患者术后交接完整率，我科于2015年3月-8月开展品管圈活动，采用QCC手法对手术患者术后交接中存在的问题加以分析改善，取得了良好的效果，现将方法介绍如下。
1资料
我院手术室是一个综合性手术室，有手术间6间，主要开展眼科、耳鼻喉科、普外、妇科、胸科、脑外科、泌尿科、肛肠科、及骨科等手术。本次活动分别选择2015年3-4月50例择期手术作为改善前组，2015年7-8月50例择期手术作为改善后组，分别现场调查手术患者术后交接情况，进行效果对比。
2方法
2.1成立品管圈小组
本次品管圈小组于2015年3月成立，由13名成员自愿加入，护理部主任、大科护士长担任辅导员，圈长1名，圈员10名，其中副主任护师1名，主管护师5名，护师2名，护士5名，平均年龄31岁。召开圈会，征集圈名、圈徽，最后投票产生此次品管圈活动的圈名为“杏林圈”。活动从2015年3月开始，为期6个月。
2.2主题选定
QCC成员采用头脑风暴法，从现有的护理不良事件中寻找问题，提案5件，根据上级政策、迫切性、可行性、圈能力，投票确定“提高手术患者术后交接完整率”为活动主题。
2.3拟定活动计划书
召开圈会预估各步骤所需时间、决定活动日程及工作分配、拟定活动计划书，并取得护理部核准，绘制甘特图。
2.4现状把握
由圈员自行设计手术患者术后交接查检表，随机对我院3-4月进行的择期手术50例进行现场调查，其中患者身份交接缺失24例，手术方式交接缺失19例，各类管道交接缺失13例，手术标本交接缺失6例，麻醉方式交接缺失5例，影像资料交接缺失4例，皮肤情况交接缺失1例，共计调查项目500项，其中不涉及项目96项，缺失72项，得出现状值为82%：完整率=（总项目-不涉及数-缺失数）/（总项目-不涉及数）×100%。通过调查数据绘制改善前柏拉图（图1），根据80/20法则，患者身份、手术方式、各类管道交接不到位占77.78%，将此类原因作为本期的改善重点。
图1
2.5目标设定
目标值=现状值+（1-现状值）×圈能力×改善重点。活动中由全体成员投票推算圈能力为72%，现状分析中改善重点的累计百分比为77.78%。目标值=82%+（1-82%）×72%×77.78%=92.08%。因此本期活动的目标值为92.08%。即将改善前手术患者术后交接的完整率由82%提高到92.08%。
2.6解析
针对改善重点，从人、法、机、料、环5个方面进行分析（图2、图3、图4），得出要因为：①监管力度不够：护士长及双方护士对交接过程监督、检查不重视，没能及时发现问题。②未携带病历：护士交接病人时习惯性将病历、资料等放到护士站，未携带到床旁进行交接。③交接流程培训不到位：交接流程不完善，护士知晓率低。④专科知识培训不到位：个别护士对各专科病人的护理重点不清楚，交接时容易忽略。⑤责任心不强：护士对病人交接的重要性认识不足，对相关的法律法规了解不够，使交接流于形式。
2.7对策拟定、实施与检讨
2.7.1各科室护士长对手术患者交接过程进行监督，每周进行抽查不得少于2例，对发现的问题及时进行纠正，改进。交接双方护士对彼此的工作进行监督，互相督促，及时指出不足之处，并对发现重要问题的护士进行相应的奖励。
2.7.2强调病历在交接工作中的重要性，要求护士交接病人时必须按照流程将病历携带至床旁进行交接，未携带病历资料不交不接。
2.7.3对现有的手术患者交接流程进行修改、细化，使整个交接过程有制度可依循（图5）。组织大外科全科护士对手术患者交接流程进行培训，并将整个交接流程使用情景剧的形式进行演示。各科室对全科人员进行系统化的手术患者交接流程培训。大外科定期组织进行手术交接安全查房。
图5
2.7.4各科室根据专科特点对全科人员分层级进行专科知识培训、考核，对手术患者的交接重点进行归纳、总结，并进行全科培训。
2.7.5组织大外科护理人员集中学习有关患者交接不清、疏忽大意而造成严重后果的案例及相关的法律法规知识，提高每一名护士的警惕性，使警钟长鸣。各科室不定期组织全科护士进行相关学习，加强护士的自身修养，提高慎独精神。
2.8统计学方法
统计学方法：所得数据采用SPSS13.0软件进行数据处理，计数资料采用χ2检验进行统计学分析，以P<0.05为差异有统计学意义。
3结果
3.1有形成果
3.1.1通过一系列的对策实施，圈员通过对2015年7-8月50例手术患者术后交接完整率进行调查，总调查项目500项，其中不涉及项目82项，缺失18项，得出完整率为95.7%，根据改善前、改善后数据对比（图6），我们不难看出，手术患者术后交接完整率得到了明显的提高。目标达成率=（95.7-82）/（92.08-82）×100%=135.9%。进步率=（95.7-82）/82×100%=16.7%。
3.2无形成果
品管圈活动前后圈员能力比较（图7），通过本次品管圈活动，圈员的QCC能力、专业知识、团队精神、沟通协调能力、责任荣誉心、解决能力均有所提升。
图7
4讨论
4.1情景演示手术交接可明显提高护理人员的认知程度
情景交接培训模式，是以护士主动活动为中心，通过自编、自导、自演，使护士进入角色状态，从不同角度、使用不同方法找到不同解决问题的途径，从而促进护士创新思维的发展，使护士主动想问题、问问题、发现问题，鼓励护士提出新见解、新方法、新问题[4]。通过此次演示活动，使护理人员主动去学习交接流程，并加入自己的想法进行编排，并在反复演练中无形的将交接流程烙印在了自己脑海中，提高了培训效率和效果。
4.2开展品管圈活动可以提高病人满意度
品管圈活动的开展强化了护士的安全意识，工作流程得到优化，护士能更规范的为病人提供服务，提高了工作效率，也能对病人的安全提供最强有力的保障，从而使病人更加满意，家属更加安心。
4.3开展品管圈活动可以提升圈员能力，增加团队的合作能力，增强团队凝聚力
实施QCC过程中，因为工作的改进涉及多部门不同人员的配合，及时发现问题、沟通、协调、解决问题，各部门均围绕共同目标、群策群力，有利于增强团队的合作能力[5]。在此次活动中，全体成员在不断的学习和改进中完善自己，使自己的专业知识、沟通协调能力都得到了提升，增强了大家的集体荣誉感。
参考文献
[1]徐双燕，王惠琴，唐碧云，等．手术患者交接标准作业程序的建立．中华护理杂志[J]，2012，47（5）：422-424．
[2]李群，何安洁，曾蕾蕾，等．手术患者交接过程中护理过失的原因及对策．护理学杂志[J]，2011，26（6）：55-56．
[3]刘庭芳，刘勇．中国医院品管圈操作手册[M]．人民卫生出版社，2012：1．
[4]任长婕，刘和平，秦小琪，等．以情景演示模式强化外科护士在手术病人交接中的作用．护士进修杂志[J]，2013，28（10）：924-925．
[5]杨朝蓉，洪奕珊．持续质量改进在完善手术病人交接流程的应用．现代医院[J]，2012，12（7）：101-103．
1作者简介：李波：女，本科，主管护师。单位：四川省乐山市中医医院手术室，邮编：614000。