株洲县第一人民医院湖南株洲412000
【摘要】目的：研究并分析小儿重型手足口病合并中枢神经系统受累的护理措施。方法：收集小儿重型手足口病合并中枢神经系统受累患者共48例，根据平行、单盲、随机对照的设计原则分为对照组（24例）和观察组（24例），对照组患儿接受常规护理，观察组联合针对性护理，将两组患儿的肺出血发生率、神经源性肺水肿发生率、死亡率进行观察和对比。结果：观察组的肺出血发生率明显低于对照组，观察组神经源性肺水肿显著低于对照组，观察组的死亡率显著低于对照组，P均<0.05。结论：在小儿重型手足口病合并中枢神经系统受累患者的护理过程中，针对性护理能够显著提高患儿预后，降低死亡率，使患儿更加受益，值得推广应用。
【关键字】小儿；重型手足口病；中枢神经系统受累；针对性护理；护理效果
手足口病属于急性传染性疾病，由多种肠道病毒引发，学龄前儿童是主要的发病人群，尤其是3岁以下的儿童，发病率更高[1]。相关的研究报道称，引发手足口病出现的病原体包括了肠道病毒EV71、柯萨奇病毒A组16型[2]。患儿发病后，如果没有得到有效控制，可能会引发脑膜炎、急性弛缓性瘫痪等严重中枢神经系统并发症，甚至危及患儿生命[3]。在本次研究中，对小儿重型手足口病合并中枢神经系统受累患者采用了针对性护理，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取2014年6月至2016年2月，在我院接受治疗的小儿重型手足口病合并中枢神经系统受累患者共48例，根据平行、单盲、随机对照的设计原则分为对照组（24例）和观察组（24例），其中，对照组男14例，女10例；年龄在5个月-12岁之间，平均年龄为（3.2±0.5）岁。观察组男15例，女9例；年龄在6个月-11岁之间，平均年龄为（3.0±0.8）岁。临床表现均存在发热、臀部、手部和足部出现疱疹和斑丘疹等症状，患儿的神经系统表现包括了精神差、易惊、嗜睡、头痛、昏迷，同时合并肢体抖动、眼球震颤、肌肉痉挛、共济失调。两组患儿的一般资料无显著差异（P>0.05），有可比性。所有患儿家属均对本次研究知情同意，并表示愿意配合。
1.2方法
使用甘油果糖、甘露醇、速尿等药物对患儿进行利尿和脱水治疗，使用利巴韦林进行抗病毒治疗，结合甲强龙对患儿的炎症反应进行抑制。静脉滴注丙种球蛋白，对患儿的免疫力进行调节，并同时使用血管活性药物。对照组患儿接受常规护理，观察组联合针对性护理：
1.2.1基础护理。对患儿口腔进行护理，使用2%苏打水棉球或生理盐水棉球对患儿口腔进行擦洗，每日2次，预防感染出现。对患儿的皮肤进行护理，保持患儿皮肤的清洁，被褥的干燥、衣服的宽大和柔软，从而减少对患儿皮肤的刺激。为患儿剪指甲，避免患儿抓破皮疹引发感染出现。每次便后为患儿清洗臀部，使用温水，增加患儿的舒适度。嘱咐患儿家属为患儿准备高热量、易消化、高蛋白的流质食物或半流质食物，及时补充维生素。
1.2.2气道护理。保持患儿气道的通畅，执行按需吸痰，若发现潮气量降低、氧饱和度下降或听到痰鸣音后应及时吸痰。不对患儿进行胸部和拍背叩击，翻身时做到动作轻柔，禁止搬动患儿。进行气道湿化时应使用无菌的注射用水，并将湿化液的温度保持在34℃-36℃。若患儿的痰液较为粘稠，将生理盐水注入气管当中对痰液进行稀释，保证吸痰的有效性。
1.2.3发热护理。在重症手足口病患儿的发病早期，会出现高热等临床症状，患儿的体温会高于37.5℃，因此必须对其进行物理降温。在降温的同时，应对患儿的末梢循环状况进行观察，并做好脑保护。
1.3评价指标
统计对照组的肺出血发生率、神经源性肺水肿发生率、死亡率，并与观察组的相关数据进行对比。
1.4统计学分析
将研究所得的最后数据使用spss22.0统计学软件进行数据处理。在数据处理过程中，t值用以检验计量资料，卡方用以检验计数资料，组间差异经P值进行判定，其标准为：若p值低于0.05，则提示最后数据存在统计学意义；若p值高于0.05，则提示最后数据不存在统计学意义。
2结果
观察组的肺出血发生率明显低于对照组，观察组神经源性肺水肿显著低于对照组，观察组的死亡率显著低于对照组，P均<0.05。见表1。
表1对照组和观察组肺出血发生率、神经源性肺水肿发生率、死亡率对比（[n（%）]）
组别例数肺出血发生率神经源性肺水肿发生率死亡率
对照组248（33.33）6（25.00）7（29.17）
观察组242（8.33）1（4.17）1（4.17）
卡方4.5474.1815.400
P0.0330.0410.020
3讨论
有研究报道称，手足口病在一年内都可发病，而夏季和秋季的发病率更高，患儿在发病时，病势重、病情发展快，而且会出现不同程度的神经系统并发症，加重患儿的痛苦[4]。由于小儿手足口病的发病迅速，再加上儿童的治疗配合度较低，因此需要有效的护理配合，加强管理意识和疾病的早期识别，才能有效预防中枢神经系统并发症的出现，改善患儿预后。在本次研究中，对观察组24例小儿重型手足口病合并中枢神经系统受累患者采用了针对性护理，经对比分析研究可知，观察组的肺出血发生率明显低于对照组，观察组神经源性肺水肿显著低于对照组，观察组的死亡率显著低于对照组，P均<0.05。研究认为，在小儿重型手足口病合并中枢神经系统受累患者的护理当中，护理人员应加强护理管理意识，保证早期识别和早期治疗，才能有效改善患儿预后[5]。值得注意的是，如果患儿出现以下情况，则提示应及时对其进行针对性抢救：末梢循环不良；年龄低于3岁且持续高热不退；呼吸加快、节律频率改变。此外，对于重症患儿在护理中应采取专组管理，并做好隔离标识。在护理操作的实施过程中，护理人员必须严格执行无菌操作和消毒隔离制度，从而预防手足口病的暴发和流行[6]。
综上所述，在小儿重型手足口病合并中枢神经系统受累患者的护理过程中，针对性护理能够显著提高患儿预后，降低死亡率，使患儿更加受益，值得推广应用。
参考文献：
[1]董艳，周文亮，孙爱丽，等.68例重症手足口病伴发中枢神经系统病变的护理与观察[J].中国实用医药，2015，20（11）：227-228.
2]高佳蓉，王惠芬.重症手足口病中枢神经系统并发症的护理进展[J].医学信息，2014，25（24）：680-680.
[3]巩玉艳，丁瑞东，孙秀玲，等.精细化管理在重症手足口病护理中的应用[J].医学信息，2013，29（16）：627-628.
[4]杨青美，尹红.EV71型重症手足口病2例患儿的急救及护理[J].湖北民族学院学报（医学版），2012，29（03）：85-87.
[5]徐建华，张欢.危重型重症手足口病患儿1例临床护理[J].齐鲁护理杂志，2012，18（24）：93-94.
[6]霍振云，贾秀英.“以家庭为中心”的护理模式在重症手足口病护理中的应用[J].贵州医药，2015，12（03）：284-285.