（1成都军区总医院内分泌科四川成都610083）（2成都军区总医院消化内科四川成都610083）
【摘要】目的：研究使用雅培辅理善瞬感扫描式葡萄糖监测系统对胰岛素注射治疗的2型糖尿病患者心理行为的影响。方法：回顾性分析2017年6月—2018年5月于成都军区总医院内分泌科门诊和住院注射胰岛素治疗的2型糖尿病患者，共75例，其中使用雅培辅理善瞬感扫描式葡萄糖监测系统的患者33例，指尖采血（便携式血糖仪）血糖监测的患者42例，收集患者治疗前后的空腹血糖水平，同时利用2型糖尿病患者的低血糖恐惧调查-行为量表（HFS-BS）、糖尿病生活质量问卷（DQOL）和心理量表评分（PAID-5）观察患者行为和心理改变。结果：治疗结束后，两组患者在治疗前后空腹血糖均明显下降（P＜0.05），但组间未见明显差异（P＞0.05）；辅理善瞬感组患者HFS-BS评分、DQOL评分和PAID-5显著优于常规组（P＜0.05）。结论：雅培辅理善瞬感扫描式葡萄糖监测系统可明显改善胰岛素治疗2型糖尿病患者的行为和心理，具有较好的临床应用价值。
【关键词】瞬感；2型糖尿病；胰岛素治疗；行为心理
【中图分类号】R587.1【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）25-0066-02
糖尿病严重威胁人类健康，病理生理上主要表现为胰岛素分泌的相对或绝对不足导致的血糖升高。多数2型糖尿病患者最终都需要使用胰岛素替代治疗。良好的自我血糖监测对于2型糖尿病患者的血糖控制至关重要。但是，目前常规使用的是便携式血糖仪血糖监测，每天需要多次指尖采血，且数据不具有连续性，导致患者的依从性较低，缺乏规范的全程管理，从而致使患者血糖无法得到长期有效控制，同时部分患者存在严重的低血糖反应，进而加速胰岛功能的破坏。
我科自2017年6月—2018年5月对部分胰岛素治疗的2型糖尿病患者通过安装雅培辅理善瞬感扫描式葡萄糖监测系统，取得较好的临床效果，积累了一定的经验，现报告如下。
1.资料与方法
1.1临床资料和干预方法
回顾性总结分析2017年6月—2018年5月于成都军区总医院内分泌科注射胰岛素治疗的2型糖尿病患者，共75例，其中男性28例，女性47例，年龄49～60岁，均符合1999年WHO诊断标准：（1）空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L；（2）口服葡萄糖耐量试验2h血糖≥11.1mmol/L；（3）随机血糖≥11.1mmol/L。所有患者治疗前均签署知情同意书。辅理善瞬感组患者每人于左臂外侧上佩戴1个传感器，佩戴时间最长为14天；常规血糖监测组患者每天进行至少7次的毛细血管葡萄糖测定（指尖采血）；随访前后于门诊检测空腹血糖、心理和行为量表评分。
辅理善瞬感组患者平均糖尿病病程9.5±3.7年，平均空腹血糖水平为8.68±2.37，平均糖化血红蛋白水平为9.13±1.11；常规血糖监测组平均糖尿病病程10.1±5.5年，平均空腹血糖水平为8.68±2.37，平均糖化血红蛋白水平为9.13±1.11；两组患者基线资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2疗效评价指标
研究主要观察指标为患者的低血糖恐惧调查-忧虑量表（HFSII-WS）、糖尿病生活质量问卷（DQOL）和心理量表评分（PAID-5），其中HFSII-WS量表采用0-4级评分，总分72分，得分越高，表示对低血糖发生恐惧程度越高；DQOL包括4个维度，生理、精神/心理、社会关系和治疗，得分越低，表示生活质量越好；PAID-5量表总分100分，0～39为轻度情绪障碍，40～100分为严重情绪障碍；次要观察指标为患者空腹血糖（FPG）与糖化血红蛋白（HbA1c）控制水平。
1.3统计学方法
采用SPSS13.0统计软件。连续变量表示为(x-±SD)，随访前后比较采用配对t检验，组间比较采用独立样本t检验；分类变量表示为百分比(％)，组间比较采用χ2检验。P＜0.05认为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1患者行为和心理指标变化
干预14d后，常规血糖监测组患者的行为心理量表评分与干预前相比，未见明显差异；辅理善瞬感组患者的行为心理量表评分均明显优于干预前，同时显著优于常规监测组（见表1）。
3.讨论
随着我国人口老龄化的加剧，糖尿病发病率逐年升高，且呈现年轻化趋势。糖尿病及其并发症不仅仅导致个人和家庭负担加重，同时也是影响社会经济发展的严重医疗问题。胰岛素仍然是目前糖尿病治疗的主要药物。血糖达标是糖尿病患者的首要治疗目标，而目前我国糖尿病患者的血糖达标率较低，仅为30～40%[1]。糖尿病患者的治疗包括饮食治疗、运动治疗、糖尿病教育、血糖监测和药物治疗[2]。血糖监测是糖尿病患者治疗过程中的关键环节，尤其是自我血糖监测。一方面可以及时监测胰岛素治疗效果和患者血糖水平，同时还可以针对血糖波动，有针对性的调整饮食和运动方案，甚至包括药物和胰岛素用量的调整，最终减少低血糖，延缓病程进展和并发症的发生。
国内外指南均强调，自我血糖监测是糖尿病患者综合管理的重要组成部分。针对全国29个省50家医疗机构的5953名2型糖尿病患者的调查发现，仅18.98%的患者按照推荐进行了血糖自我监测，在接受胰岛素治疗的患者中，33.05%的患者从未进行血糖监测[3]。
传统的自我血糖监测主要为利用便携式血糖仪进行指尖血血糖监测，但是由于指尖神经末梢分布较多，常常给患者带来明显的疼痛感，从而导致患者依从性降低，无法随时监测血糖水平变化[4]。动态葡萄糖监测可以一定程度上改善传统指尖血血糖监测的缺陷，但是报告较难以解读，无法洞察关键问题，同时由于价格昂贵，无法普及使用，且产品使用时需要消毒和全面的培训。辅理善瞬感扫描葡萄糖监测系统利用先进的传感器技术设计，小巧、无创、易于佩戴，且最多可连续监测14天。本研究回顾性分析我科利用瞬感监测血糖患者和同期指尖血血糖监测患者资料，初步显示，二者在短期内血糖控制水平上无明显差异，均能显著降低患者血糖水平。由于本研究仅仅观察患者佩戴14天的检测结果，无法检测患者长期血糖控制水平。国外研究证实[5,6]，利用辅理善瞬感血糖监测系统，3月和6月后，患者血糖和糖化血红蛋白水平均显著下降，同时可以明显减少低血糖的发生时间和频率。
本研究主要观察辅理善瞬感血糖监测系统对需要胰岛素治疗的2型糖尿病患者行为心理的影响。结果显示，该系统可以明显减轻患者低血糖恐惧心理评分，同时显著改善糖尿病生活质量评分。说明利用辅理善瞬感血糖监测，能够明显的提高患者的依从性，同时由于其无创和无痛监测的特点，较好的为患者所接受。
综上所述，辅理善瞬感葡萄糖监测系统可以明显提高患者血糖监测效果，尤其可显著改善胰岛素注射治疗患者的行为和心理状态，降低患者的疼痛感，提高依从性和患者满意度，最终促进患者自我血糖监测的实现和糖尿病治疗达标。
【参考文献】
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成都军区总医院青年创新人才基金，项目编号：41732C11C