伍峰(内江市中医院骨二科641000)
【摘要】目的探讨补肾健脾汤辅助治疗绝经期后骨质疏松的临床效果。方法选择68例绝经期后骨质疏松患者，随机分为治疗组及对照组，两组患者均给以依降钙素及阿仑膦酸钠等药物治疗，治疗组另给予补肾健脾汤口服，观察两组患者骨密度变化及临床治疗效果。结果治疗组治疗后骨质密度增加值高于对照组，治疗组患者治疗后腰背疼痛、腰膝疲软、下肢疼痛等症候缓解率高于对照组。结论补肾健脾汤能够改善绝经期后骨质疏松患者骨代谢状态，缓解临床症状，具有较好的治疗效果。
【关键词】补肾健脾汤骨质疏松骨密度症候
骨质疏松是绝经期女性常见的疾病，女性在绝经期体内雌激素水平剧烈波动，导致骨代谢失衡，骨分解代谢加强，合成代谢减弱，导致骨质减少，引发骨质疏松，临床多采用促进骨质代谢药物及钙剂进行治疗。近年来的临床研究显示，中医药在绝经期骨质疏松治疗中具有独特的作用[1]，我院采用补肾健脾汤辅助治疗绝经期骨质疏松进行治疗，取得了较为理想的临床效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料
选择我院2008年1月至2011年12月门诊治疗的绝经期骨质疏松患者64例，患者年龄51-67岁，平均57±9.2岁，患者诊断中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会2006年发布的《骨质疏松及骨矿盐疾病诊疗指南》关于绝经期骨质疏松的诊断标准，患者均具有不同程度的腰背部、下肢关节疼痛，X线检查骨质密度下降及退行性改变，骨密度低于均数两个标准差以上(<M-2SD)，并排除其它继发性及内分泌性骨质疏松患者，患者入选后随机分为对照组及治疗组，两组患者年龄、症状积分及骨质密度比较无显著差异，具有可比性。
1.2治疗方法
患者入组后常规进行血清碱性磷酸酶、钙及磷等检查，两组患者均肌注依降钙素（山东绿叶制药有限公司生产，药准字号H20040338）及口服阿仑膦酸钠治疗（福善美，进药准字H20080172），依降钙素10U肌肉注射，2次/周，连续应用3个月，阿仑膦酸钠70mg/次，1次/周，连续应用9个月，治疗组患者加用补肾健脾汤，方剂组成党参15g，川续断15g，白术12g，茯苓12g，白芍12g，当归12g，五味子12g，菟丝子12g，川厚朴9g，香附9g，腰腿痹痛较重者加用加牛膝、生薏苡仁、仙灵脾各12g，夜尿多者，加用鹿角霜、女贞子各12g；大便溏稀，加用苍术、芡实、诃子肉各9g；每日1剂，水煎服，4周后停用1周，连续应用9个月。
1.3观察指标及评价标准
患者治疗9个月后评价治疗效果，比较两组患者L2-L4骨质密度均值增加值，同时比较两组患者后背疼痛、腰膝疲软、下肢疼痛症候缓解率依据根据《中药新药临床研究指导原则》[3]中骨质疏松症症状分级量表评定，腰背疼痛、腰膝疲软、下肢疼痛依据症状严重程度分为无、轻、中、重三个等级。症状评估较治疗前减少1个等级评定为缓解，缓解率=缓解例数/总例数×100%。
1.4统计学方法
数据处理采用SPSS11.5统计学软件处理，统计学方法计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，P<0.05认为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者治疗后骨密度变化比较
治疗组患者治疗前后骨密度增加0.92±0.24，对照组患者治疗前后骨密度增加0.67±1.92，治疗组治疗后骨密度增加值高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。
表1两组患者治疗前后骨密度变化比较(g/cm2)
2.2两组患者临床症候缓解率比较
治疗组患者治疗后腰背疼痛、腰膝疲软、下肢疼痛等临床症候缓解率分别为94.12%、100%及97.06%，对照组患者治疗后腰背疼痛、腰膝疲软、下肢疼痛等临床症候缓解率分别为88.06%、88.23%及79.41%，治疗组患者治疗后腰背疼痛、腰膝疲软、下肢疼痛等临床症候缓解率高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。
表2两组患者临床症状缓解率比较[n（%）]
3讨论
骨质疏松是老年人常见的疾病，表现为骨组织的骨量减少，骨质微观结构破坏，骨质弹性及硬度下降，脆性增加，骨折危险度增加的一类疾病，尤其在绝经期女性，更容易发生。绝经期女性体内雌激素水平的迅速下降引起骨质代谢紊乱，引起骨质质量的下降，甚至引发病理性骨折的发生，是影响老年女性生活质量的主要疾病之一[4]。
骨质疏松的临床治疗多采用改善骨质代谢的药物，用来抑制骨吸收、促进骨形成和加速骨矿化，进而改善骨质质量，如依降钙素能够调节骨质代谢，抑制钙磷在尿中的排泄，降低血清钙水平，同时能够抑制破骨细胞的活性，减少骨质的破坏，改善骨质的质量，同时能抑制炎性介质的释放，减轻骨痛的强度。阿仑膦酸钠属于双膦酸盐，能够抑制破骨细胞的形成及其活性，进而改善骨质疏松的症状[5]。近年来中医药在骨质疏松的临床治疗中取得了较好的临床效果。中医认为骨质疏松属于骨痹、骨痿的范畴，肾脏主骨生髓，为先天之本，脾脏运化生清，是后天之本，肾虚则则髓不能满、肾热则骨枯髓虚，导致骨质形成不良，脾亏则气血生化无源，气血乏源，血不化精，骨骼精虚失养，脆弱无力，致骨质疏松发生。因此中医药治疗多采用补肾健脾方剂。补肾健脾汤由多种方剂组成，其中川断续、白术及菟丝子等药物有补肾益髓等作用[6]，党参、当归具有补气活血的作用，茯苓、川厚朴有调和脾胃的作用，主要合用具有补肾健脾、活血益气、壮骨生髓的功效，在对两组患者的临床治疗结果比较也证实，治疗组给予补肾健脾汤治疗后骨质密度改善较对照组更为明显，而且患者临床症候也改善率高高于对照组，说明补肾健脾汤能够改善绝经期后骨质疏松患者的骨质代谢，具有较好的治疗作用。
参考文献
[1]马俊岭，阳晓东，史历，等.中西医结合治疗骨质疏松症疗效观察[J].2011，20（33）：4188-4189.
[2]中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.骨质疏松及骨矿盐疾病诊疗指南(讨论稿)[J].国际内分泌代谢杂志，2006，26（5）：附录1-5.
[3]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[S].北京:中国医药科技出版社，2002:357-359.
[4]杜景致，金萍.绝经期骨质疏松症综合治疗[J].中国妇幼保健，2007,1（1）：139.
[5]孟迅吾,朱汉民,刘建立，等.阿仑膦酸钠治疗绝经后骨质疏松症的疗效与耐受性[J].基础医学与临床，2007,27（2）：174-177.
[6]邓巧子.阿仑膦酸钠联合补肾健脾汤治疗绝经后骨质疏松症43例[J].中医正骨，2011，23（7）：72-73.