张正华（贵阳市和美妇产医院550005）
【中图分类号】R713【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）33-0171-02
【摘要】目的探讨在基层医院开展妇科腹腔镜手术的临床使用价值及必要性。方法我院A组是我院自2006年7月—2010年7月来所收集的腹腔镜手术治疗病例230例，对照B组病例则为2000年1月—2006年7月开腹手术230例。对妇科疾病如宫外孕、子宫肌瘤、卵巢肿瘤、不孕症、慢性盆腔炎炎症粘连等230例手术均采用腹腔镜手术治疗，通过临床疗效进行对比观察和总结。结果230例患者均痊愈出院，无死亡病例，住院天数为3-7天，平均住院天数为4天，随访6个月，无发热、术后腹痛、复发等并发症。结论腹腔镜手术创伤小，出血少，病人恢复快，住院时间短，在基层医院临床实用价值很大，不仅减少了病人的痛苦，也减轻了病人的经济和心理负担。
【关键词】基层医院妇科腹腔镜手术
1临床资料
本组资料A组是我院自2006年7月～2010年7月来所收集的病例230例，对照B组病例则为2000年1月～2006年7月开腹手术230例。涉及4个病种如：宫外孕，子宫肌瘤、卵巢肿瘤、不孕症。其中宫外孕及不孕症年龄20～35岁之间；子宫肌瘤40～55岁之间；卵巢肿瘤多数为30～45岁之间。术式:腹腔镜辅助阴式子宫全切术、腹腔镜子宫次全切术、腹腔镜肌瘤剔除术、腹腔镜卵巢肿瘤剥除术、腹腔镜输卵管切除术、腹腔镜输卵管取胚术、腹腔镜输卵管造口及粘连分解术。其中子宫肌瘤52例，宫外孕99例、卵巢肿瘤75例、不孕症14例。
2方法
2.1腹腔镜手术
术前准备：均无手术禁忌症，术前禁食饮12h，术前晚清洁灌肠２次，脐部清洁，手术器械常规消毒，检查各个系统、手术器械是否正常,包括摄像系统、气腹机、能源发生器。
手术步骤
（1）体位：膀胱截石位（手术需要经阴道操作），头低脚（臀）高位，倾斜２０～３０°。
（2）常规腹部取三个穿刺孔，脐上缘（或下缘）１ｃｍ,两0.5ｃｍ穿刺孔，如需取标本，则取两１ｃｍ穿刺孔。
（3）宫外孕手术：如需保留生育功能，则行输卵管线性切开取胚术；如无生育要求或输卵管包块>５ｃｍ，则需行患侧输卵管切除术。
卵巢肿瘤：需保留卵巢组织，则行肿瘤剥除术，不需保留卵巢，可凝短卵巢固有韧带，切除附件。
子宫肌瘤：子宫次全切：双极电凝或超声刀凝切断双侧卵巢固有韧带、输卵管、圆韧带、子宫动脉，自宫颈峡部切除子宫，用粉粹机粉粹切下的肌瘤组织，取出。
子宫全切：联合阴道手术，腔镜下按次切步骤进行双极电凝或超声刀凝切断双侧卵巢固有韧带、输卵管、圆韧带、子宫动脉，经阴道切断主骶韧带，经阴道取出切除子宫，缝合阴道残端。
不孕症：分离粘连，暴露输卵管或输卵管造伞，经阴道通入美兰，如美兰流出不通畅，结合宫腔镜经输卵管口插入导丝疏通输卵管，在导管下通液。
2.2开腹手术步骤同妇产科手术学（刘新民主编第三版）
术前准备：均无手术禁忌症，术前禁食饮12h，术前晚清洁灌肠２次。
手术步骤
（1）体位：平卧位。
（2）常规耻骨联合上缘2～3cm横行切口8～12cm或纵形切口8～12cm。
宫外孕手术：如需保留生育功能，则行输卵管线性切开取胚术；如无生育要求或输卵管包块>５cｍ，则需行患侧输卵管切除术。
卵巢肿瘤：需保留卵巢组织，则行肿瘤剥除术，不需保留卵巢，钳夹切断固有韧带，切除附件。
子宫肌瘤：子宫次全切：钳夹切断双侧卵巢固有韧带、输卵管、圆韧带、子宫动脉，自宫颈峡部切除子宫。
子宫全切：钳夹切断双侧卵巢固有韧带、输卵管、圆韧带、子宫动脉、主骶韧带，切除子宫，缝合各残端。
不孕症：分离粘连，暴露输卵管或输卵管造伞，经阴道通入美兰。
3结果
表：德江县人民医院A组230例患者腹腔镜手术与B组230例患者开腹对照
jiangcountypeople'shospital,Agroupof230patientswith230patientslaparoscopicsurgeryopensurgerycontrolcontrols
3.1A组230例患者腹腔镜手术结果及术后住院天数
经腹腔镜手术的患者，平均住院天数3-5。子宫肌瘤52例，平均住院天数5；宫外孕99例，平均住院天数4；卵巢肿瘤65例；平均住院天数14例，平均住院天数4；不孕症14例，平均住院天数3。
3.2B组230例患者开腹手术结果及术后住院天数
经腹腔镜手术的患者，平均住院天数7-9。子宫肌瘤52例，平均住院天数9；宫外孕99例，平均住院天数7；卵巢肿瘤65例；平均住院天数14例，平均住院天数7；不孕症14例，平均住院天数7。
3.3并发症
腹腔镜手术并发症明显小于开腹手术，如常见并发症术后发热、切口疼痛、术后肠梗阻、术后盆腹腔粘连等。腹腔镜术后6小时即可下床活动，且进食；开腹手术待排气后方能进食，一般需要术后1-2天；腹腔镜手术腹部疤痕小，美观，手术时间短，出血少，腹腔干扰小，开腹手术腹部疤痕大，手术时间长，出血较多，腹腔干扰大。
4讨论
腹腔镜手术是在密闭的空腔内，通过摄像、冷光源将手术野放大暴露在监视屏幕上，手术医师直视屏幕进行的手术操作。腹腔镜手术实际上是妇科手术的延伸，也是妇科手术发展的必然。腹腔镜手术是近十年来新起的一种手术方式，是一种微创手术。通过A组与B组病例的比较更能说明腹腔镜手术的好处。腹腔镜手术具备以下优点：住院天数少、并发症少、切口美观、术后恢复快、腹部疤痕小、腹腔干扰小、出血时间少、手术时间短等。但应注意的是应严格掌握适应症，也是手术成败的关键，可降低中转开腹率；且腹腔镜手术医师应对腹腔镜医疗器械和设备熟悉掌握。腹腔镜手术医师技术的不断提高，使几乎所有的妇科手术均能在腹腔镜下完成，如盆腔淋巴清扫术，除外超过孕4月以上的肌瘤及附件肿瘤。
总之，从A组与B组病例结果来看，腹腔镜手术具有住院天数少、并发症少、切口美观、术后恢复快、腹部疤痕小、腹腔干扰小、出血时间少、手术时间短等特点，在临床的实用价值很大。
参考文献
[1]刘新民.妇产科手术学.第3版.北京：人民卫生出版社，2005年11月第3版第18次印刷.
[2]曹泽毅.中华妇产科学.第2版.北京：人民卫生出版社，2007年9月第2版第8次印刷.