史虹（黑龙江省电力医院150000）
【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）37-0137-02
【关键词】子宫疾病多普勒超声诊断
一、子宫肌瘤
(一)主要病理改变
子宫肌瘤由子宫平滑肌细胞增生而形成，可发生于子宫的任何部位，但大多发生在子宫体部。根据肿瘤所在位置分为粘膜下、肌壁间和浆膜下肌瘤。肌瘤没有包膜，但可因周围肌层受压产生一层疏松网状间隙，即假包膜。子宫肌瘤为富血供型瘤。由于瘤体形成，子宫体积增大，供血量增加，而引起子宫动脉增粗，阻力下降。瘤体内的血供情况与瘤体内部的结构有关。肌壁间肌瘤的血供来源于围绕肌瘤的假性包膜，膜内含有血管供养肌瘤。浆膜下肌瘤血供来自瘤蒂部血管，此类肌瘤血供差。粘膜下肌瘤属血流丰富型瘤体，血供来源于基底部，但因游离而有内膜覆盖，故供血受月经周期影响。当肌瘤中心坏死液化时中心血管稀少，而瘤体周围血管增多或周边及内部均血流稀少。由于瘤体内外新形成的血管管壁较薄，血管扩张充血，故阻力减低。
(二)主要临床表现
临床表现与肌瘤生长部位有关，粘膜下肌瘤表现为阴道持续性出血或不规则出血。肌壁间肌瘤常见症状为月经过多、经期延长及继发性贫血、白带增多、不孕。浆膜下肌瘤出血症状少，但可出现腹部包块及压迫症状等。
(三)多普勒超声表现
1.二维图像
(1)宫内可见一个或多个圆形或椭圆形回声，与正常子宫组织间可见暗环包绕，系假性包膜所致。
(2)宫内回声可分为：①不均质弱回声型；②不均质透声型，系瘤体透明变性，液化，钙化产生；③不均质强回声型。
(3)浆膜下肌瘤可见肌瘤向子宫表面突出而使子宫轮廓不规则。粘膜下肌瘤可使宫内膜回声由直线形变为弧形。
2.彩色多普勒
(1)可见子宫动脉增粗，血供丰富，在颈体交界处两侧，可见团状的彩色血流。
(2)大部分肌瘤的外周及内部显示动静脉均匀分布的点状，细条状或分散状彩色血流，少见以动脉或静脉为主。肿瘤血管多分布在假包膜内，呈环状或半环状。肌瘤内部的色彩可分为三种：
①多彩状：一般为较大的螺旋状肌瘤，表现为整个瘤体内充满五彩血流似彩球样。
②网状或树枝状：常为回声较均匀的肌瘤，可见条状彩色血流束横竖交叉，呈网格状及树枝状分布。
③星点状：多为小肌瘤或变性的肌瘤，在瘤体内外部可见散在的点状血流。在变性的肌瘤中可见周围有明显扩张的血管而中央为血管缺失区，即无血流色彩显示。
3.脉冲多普勒
(1)子宫动脉血流速度增高，而子宫动脉PI和RI指数却降低。
(2)与子宫动脉相比瘤体周围和瘤体内部血流均为低阻力型，表现为舒张末期振幅有明显增高，而收缩期峰速度相对增高不明显。
二、子宫腺肌病
(一)主要病理改变
子宫腺肌病也称内在性子宫内膜异位症，为子宫内膜侵入肌壁的良性病变。病灶多为弥漫性，病理可见肌壁明显增厚而变硬，肌壁血管增生，子宫体积增大，因此子宫血流量增加。当子宫内膜异位在肌瘤内时称为子宫腺肌瘤，该瘤体周围无假包膜存在。
(二)主要临床表现
1.月经不调，如经量增多及经期延长。
2.继发性痛经并进行性加剧。
3.双合诊检查时可触及增大及质硬的子宣。
(三)多普勒超声表现
1.二维图像
(1)子宫均匀性增大，外形尚规则。
(2)宫腔线居中，无明显移位。
(3)宫内回声不均匀，可见低及强回声散在分布，有时可见小的无回声区相间。
(4)动态观察，子宫的大小及内部回声随月经周期而发生改变。
2.彩色多普勒
病变的肌壁间可见较丰富的散在分布的点状或条状动、静脉血流信号，瘤体周边无环状血流包绕，这与其无假包膜生成有关。
3.脉冲多普勒
子宫动脉阻力低于正常，PI多＜2.00，Rl多＜0.80，为舒张末期振幅较高的低阻力型频谱。
三、子宫内膜癌
(一)主要病理改变
子宫内膜癌多属于腺癌，占宫体恶性肿瘤的90％以上。初期病变局限于部分子宫内膜或呈息肉样突出于子宫腔，表面常伴有溃疡或感染，使子宫内膜增厚，质硬而脆，病变波及全部内膜并向周围侵润，侵犯整个子宫。子宫内膜癌分为两种形式。I.局限型：癌组织侵犯子宫的某一部分内膜(始发于角部内膜)，呈小菜花或息肉状。晚期可侵犯深肌层。II.弥漫型：起病即累及大部分子宫内膜，或由局限型内膜癌逐渐扩散而来。内膜表层呈现息肉样变，质脆、易出血，伴坏死。
(二)主要临床表现
该病多发生于绝经后妇女，80％以上是50岁以后发病，临床表现为绝经后不规则阴道流血，或阴道有水样或血性分泌物，且排出量增加。晚期并发感染时可出现恶臭的脓性分泌物。如癌肿堵塞子宫颈管可导致宫腔积血积脓，并可伴下腹疼痛。若癌肿转移至盆腔淋巴结及宫旁结缔组织后，疼痛进行性加剧并可放射至腿部。
(三)多普勒超声表现
1.二维图像
(1)弥漫型：子宫内膜显示不清，或连续性中断，内膜呈不均匀增厚达0.4cm，单层内膜增厚＞0.2cm。
(2)局限型：癌肿仅累及部分内膜，在宫腔内局部有不规则的低回声团块及息肉样突起，并有增强及分布不均匀的点状回声。
(3)不均质回声型：癌肿组织有出血坏死时，可见不规则的无回声区，或宫腔内回声杂乱呈不规则低回声。
(4)癌组织阻塞子宫颈管，宫腔内可见积血积液的无回声区。
(5)癌肿浸润肌层，可见子宫肌层不均质，癌块可凸出子宫壁外使子宫形态不规则。
2.彩色多普勒
(1)局限于子宫内膜的癌肿，因子宫肌层未浸润，故肌层内血管分布较少。常见肌层内呈稀疏点状血流。
(2)若癌肿浸润子宫肌层在三分之一以内，即侵润到浅肌层时，可见浸润灶外的血管扩张，局部见呈网状分布的彩色血流。
(3)如果癌肿浸润子宫肌层在三分之一以上甚至超过三分之二时，浸润灶外彩色多普勒血流呈网状及彩球状，而病灶内部也可见到扩张的血管色彩。
3.脉冲多普勒
(1)子宫动脉表现为高速低阻的血流特征，平均血流速度可达51.94±8.79cm/s；PI为0.72±0.22；RI可低达0.3。
(2)子宫动脉扩张，血流量亦增加，此时动脉内径约为0.5±0.06cm，血流量648.46±40.42mL/min。
(3)病灶外肌层动脉亦为低阻血管，PI为0.89±0.45，RI为0.62±0.44。
参考文献
[1]贾译清.临床超声鉴别诊断学1996.
[2]焦明德，田家玮，任卫东.临床多普勒超声学1997.
[3]周永昌，郭万学.超声医学［M］．第5版.北京：科学技术文献出版社，2002：979.