（湖南中医药大学中医学院，湖南长沙410208）
基金课题：2018年湖南省大学生创新性课题《基于“团队化自我培养”的卓越医学生培养模式探究》
摘要：在习总书记大力倡导和改进医学培养模式的背景下，医学专业学习难、学好难、学成难的问题逐渐得到了改观。在国家大力医学培养模式改革的同时，医学生也应充分发挥主观能动性，为成为一名合格的临床医生做出努力。医学生存在的学习问题以学习压力过大为主，通过对学习步骤及影响因素的分析，得出团队化的学习模式可有效提高医学生团体学习效率，缓解学习压力的结论。并针对目前团队化学习模式的普及率，提出使医学生了解和采用团队化学习模式具有必要性和可行性。
关键词：团队化学习；学习模式；医学生
Feasibilityofteam-basedlearningmodelformedicalstudents
HeLinglinYuYunfengPiShanshanHuQingLiuShuleiJianWeixiong
(CollegeofTraditionalChineseMedicine，HunanUniversityofTraditionalChineseMedicine，Changsha410208，China)
[Abstract]:UnderthebackgroundofGeneralSecretaryXi'svigorousadvocacyandimprovementofmedicaltrainingmode，theproblemsofmedicalmajorslearninghardhavegraduallyimproved.Atthesametime，medicalstudentsshouldgivefullplaytotheirsubjectiveinitiativetobecomeaqualifiedclinician.Themajorlearningproblemofmedicalsurvivalisexcessivelearningpressure.Throughtheanalysisoflearningstepsandinfluencingfactors，itisconcludedthatteam-orientedlearningmodecaneffectivelyimprovethelearningefficiencyofmedicalstudentsandalleviatethelearningpressure.Accordingtothepopularityofteamlearningmodel，itisnecessaryandfeasibleformedicalstudentstounderstandandadoptteamlearningmodel.
1医学生学习倦怠的现状研究
爱默生曾真诚地感慨：“只要生命尚且珍贵，医生这个职业就永远倍受崇拜。”医学作为一门与人类健康息息相关的学科，受到人们的关注与认可。随着社会文明的发展，也有越来越多的人选择从事医学相关行业。据“国家医学考试网“发布，在2018年医师资格考试实践技能考试中，全国共有834540名考生参加考试，近60万名考生通过实践技能考试，获得参加医学综合笔试资格。[1]同年9月，教育部发布《关于加强医教协同实施卓越医生教育培养计划2.0的意见》相关文件，可见医学教育、医学生培养在大学生教育中的特殊地位。
医学教育之所以被提到关键位置上，正是因为其培养方案、培养难度区别于其它临床学科。国家也因此致力于在医学生培养模式、师资力量上做出改变以寻求进步。而这些提供给医生的“种子“，也就是医学生的，是生长的土壤。若从医学生这一“种子”的角度出发，在医学生到医生这一过程中，有什么因素是我们作为学生可以干预的呢？
以培养临床医生为目标，作为一名医学生，最重要、也是最基础的要求即是专业素质。而在校期间，能够用以较客观反映学生专业能力的指标仍是学习成绩。学习成绩或许不能说明全部的问题，但却能反映出学生对基础课程的大体掌握情况并具备比较的条件。然而在大学生学习生活中，逃课、缺勤、早退等现象屡见不鲜，相关调查表明，医学生逃课率达到了37.2%，其中专业逃课率达到13.8%[2]，这些行为均反映了大学生所存在的学习倦怠的问题。在于少杰等学者的研究中发现，医学生轻度、中度、重度学习倦怠的比例分别为21.1%，76.6%，2.3%，并指出医学生群体中存在学习热情不高，学习动力不足，学习目标迷茫，学习方法不科学等学习心理问题[3]。对比因此，我们可以从学生存在的学习问题入手。
2医学生可能存在的学习问题及影响因素
虽然在不同院校间的主要问题可能不同，但总体问题大致相似，且在问题之间可能有着较为强烈的相关性。因此可以抓住一个重要问题进行展开。在许能峰等在对某医科大学2638名在校本科生的学习问题与学习成绩之间的关系的调查中发现，医学生存在的主要学习问题按发生率从高到低依次是学习压力过大（34.0%），学习缺乏动力（33.7%），缺乏有效学习方法（24.5%），缺乏学习目标（22.4%），逻辑思维能力下降（19.7%）[4]。在此结论中位居首位的即是“学习压力过大“。
同时，在李玉蓉等所调查的1262名医学生中，有近半数存在较大压力，主要压力来自专业学习压力和就业压力，深层原因则是父母的期望、对自身发展的高要求和同辈竞争的压力[5]。在压力分布方面，管超萍等在对1751名医学生的研究中发现，相对于大一新生，大二、大三、大五的学生自感学习压力更大，可能与大二、大三专业课程繁重、证书考试繁多有关，大五阶段的学生则面临升学、就业压力，可能导致总体学习压力加大[6]。
从以上调查中可以看出，导致学习压力过大的客观因素可总结为：学习任务重、学习时间短、周围竞争强、其余课外压力大（如就业）等；主观因素主要为心理因素，包括目标过高、竞争激烈导致的紧张因素，自信心不足引起的恐惧因素等。其中，主观因素可进行人为疏导，而首要的客观因素则可由学生以相应方法去解决。
3医学生学习压力大的应对方式
医学生的学习任务重、学习时间短，是由于医学课程多、覆盖范围广，而本科学习时间有限，这就要求学生具备一定的学习能力与效率。我将学习分为五个步骤：获取、筛选与整理、理解与记忆、巩固与运用、纠错与掌握。
第一，获取是指确定所需要的大致信息，可体现为知识框架。这一步大多在课堂上进行。
第二，筛选与整理，是指从大致信息范围中选出有效信息，即学生需要掌握的知识点；作为学生，我们需要过滤掉大致信息中的无效信息，并对信息进行分类，明确各类信息的掌握程度。随后按照个人记忆习惯进行整理、分割，以方便下一步的理解与记忆。
第三，理解与记忆，则是指学生依据个人学习习惯，对知识点进行理解与记忆，并以能较清晰地自述或复述这一内容为完成标准；
第四，巩固与运用，是指对所记忆的知识点进行强化记忆，采用重复或运用的方式，以达到短期记忆向长期记忆的转化；
第五，纠错与掌握，是指在巩固与运用过程及时发现记忆的错误点，并完成短期记忆向长期记忆的转化，是为一种结果。
在以上几步中，“获取“可以由教师引导，而“理解与记忆”、“巩固与运用”、“纠错与掌握”虽然存在效率上的区别，但大多仍可以达到。但在“筛选与整理”一步上却则容易出现差别，原因有二，一则学习学科较多，需要花费较多精力在信息的筛选与整理上，而耽误后续步骤的进行，而深度掌握知识的关键恰恰是在后续的步骤中；或出现多学科无法兼顾的问题；二则部分学生无法准确判断所需信息并进行分级，出现筛选或整理能力的不足，从而出现“照盘全收”的现象，进而提高后续步骤的难度。二者均会导致学习精力的下降，进而降低效率。
沈德立教授在《非智力因素的理论与实践》一书中指出，智力因素和非智力因素共同影响认知活动的效率。智力因素起直接的、操作性的作用，非智力因素起间接的、动力性的作用。对于大多数中等以上智力水平的人来说，非智力因素可能在一个人的成功中起着至关重要的作用。且“非智力因素必须通过适当的学习策略才能充分、有效地调动起智力。”[7]对于“整理”、“理解与记忆”、“巩固与运用”这一类具有“个体性”的问题，想要获得提高需要个人长足和反复的学习与摸索，他人只能起到指引和参考的作用，这与“获取”一步中教师团队的作用其实相去无远。可以将此理解为“智力因素”。而筛选”却是存在“机械性”和“客观性”的。因此对于信息的“筛选”能力造成的效率影响在单项内容上的或许体现不甚，但当解决的问题基数增大时，其对时间与精力的影响却是不容小觑的。
因此，我们可以把“筛选”作为干预重点，兼顾“整理”、“理解与记忆”、“巩固与运用”、效率的提高。
4医学生的团队化学习模式
针对影响“筛选”的因素，干预筛选的方式有二，一是提高学生对信息的筛选能力，二是减轻学生的筛选负担。提高筛选能力同属于能力培养范围，需要学生本身进行学习与实践。而减轻筛选负担这一项却有着易于操作的方式——团队化。
实际上，团队化的学习模式早已被多个学者提出，20世纪70年代末，美国的Michaelson教授针对招收学生数量激增的现象，提出学生应将学习重点放在团队合作上的观点，创立了团队学习（teamlearning）这一学习模式。并在2002年正式提出基于团队的学习（Team-basedLearning）[8]。彼得·圣吉(PeterM.Senge)提出学习型组织(LearningOrganization)的管理观念，指在学习型组织中大家通过不断的共同学习，突破自己的能力上限，创造真心向往的结果，培养全新、前瞻而开阔的思考方式，全力实现共同愿景来建设学习型组织。[9]近些年，也有越来越多的国内医学高校引进了各种形式的团队化学习方式，如TBL、PBL、PLTL。由此可见团队化的学习模式受到了广泛的认可。
所谓团队化的学习模式，在不同的模式间，其操作内容也存在一定的区别。如基于团队的学习模式的实施包含课前准备、预习效果评价、知识运用阶段三大要点；而构建学习型组织则包含着超越自我、改善心智模式、共同期望、团队学习、系统五大要点。然而，无论是那种形式，团队化的根本目的在于通过团队的合作使个人的效率获得整体的提高。因此，团队化学习模式的适用与否，应以“目标-任务分配”的有效性为标准，。医学生，乃至在校大学生在团队化学习上的优势得天独厚，即学习困难相同（任务繁重），学习目标一致（专业素质），团队化学习的可操作性极强。
同时，在团队化学习理论指导下，通过对重庆第三军医大学临床医学五年制2013级本科生进行团队式自主学习的实证评价，在以《医学伦理学》为例的学习中，采用团队式自主学习模式的学生比采用传统学习模式的学生除了对基础知识的掌握情况明显提高外，对临床思维能力、科研创新能力提高效果更优。在采用学生调查问卷研究法中亦发现，团队式学习模式对学生的自信心、学习兴趣及综合能力都产生了积极影响。[8]即对医学生可能存在的学习问题及影响因素都有一定程度上的作用。
然而，据学者对医学本科生自主学习现状的调查，接近90%的学生在学习模式的选择上以基于讲座的学习模式和自主学习模式为主，团队学习模式、基于网络的学习模式、基于问题的学习模式被选率分别为53.5%、35%、32.3%。[8]因此，使医学生了解和采用团队化学习模式具有必要性和可行性。
5小结与讨论
医学生培养难度大，存在“学习压力大”的主要学习问题。通过对学习步骤“获取→筛选与整理→理解与记忆→巩固与运用→纠错与掌握”的分析，可以发现除了从教育师资力量，个人能力等进行提高外，还可通过团队化的学习模式减轻医学生学习压力，同时也可一定程度上减轻其它因素的影响。即团队化学习模式对提高医学生学习效率与能力从而提高医学生专业素质、培养合格临床医生有积极作用。虽然各医学高校已逐步采取了不同的团队化学习模式试点，但团队化的学习模式目前普及率尚且不高，因此使医学生了解和采用团队化学习模式具有必要性和可行性。同时，本文主要探讨了团队化学习模式的可行性，而对采取何种模式、如何采取、作何改进及实验论证、实践过程中可能存在的问题无做进一步探讨，以冀另作文论述。
参考文献
[1]国家医学考试中心.2018年医师资格考试实践技能考试顺利结束〔EB/OL〕http://www.nmec.org.cn/Pages/ArticleInfo-4-11316.html,2018-06-27/2019-02-28
[2]连榕,杨丽娴,吴兰花.大学生专业承诺、学习倦怠的状况及其关系[J].心理科学,2006(01):47-51.
[3]于少杰,凌春光,朱红.医学生学习倦怠、时间管理倾向与专业承诺的关系研究[J].教育现代化,2018,5(19):328-330.
[4]许能锋,杨德辉,汪雪莲,徐文体,江典伟.医学生学习问题及其与学习成绩关系的初探[J].福建医科大学学报(社会科学版),2005(01):99-102+107.
[5]李玉蓉,赵丰.医学生压力状况及其影响因素[J].中国健康心理学杂志,2012,20(12):1881-1883.
[6]管超萍,梁渊,温小飘,龚言红,马建辉.医学生学习压力状况及其影响因素分析[J].中国健康教育,2012,28(07):561-563.
[7]沈德立.非智力因素的理论与实践[M].北京：教育科学出版社，1997：引言.
[8]欧阳琳.医学本科生团队式自主学习模式的构建及实践研究[D].第三军医大学,2017.
[9]孙悦,张征超.以学习型组织管理理念提升大学生自主学习能力[J].科技视界,2018(27):108-109.
作者简介：何凌林，女，在读本科生，湖南省长沙市雨花区韶山中路113号湖南中医药大学；
通讯作者：简维雄，男，副教授，湖南省长沙市雨花区韶山中路113号湖南中医药大学。