胡云(四川石油管理局总医院内三科四川成都610000)
【摘要】目的探讨阿卡波糖治疗原发性高血压伴2型糖尿病患者的疗效和分析。方法选取并回顾性分析2009-05至2011-05原发性高血压伴2型糖尿病患者80例。其中30例采用胰岛素配合缬沙坦、硝苯地平治疗，其余50例在此基础上联合阿卡波糖治疗。对比两组患者治疗有效率以及收缩压（SBP）、舒张压（DBP）。结果研究组显效以及有效率明显高于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05)。治疗6周、12周后研究组SBP、DBP明显小于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05)。结论阿卡波糖配合降压药物治疗高血压伴糖尿病患者效果好于普通降压药物，值得临床推广。
【关键词】高血压糖尿病阿卡波糖疗效分析
【中图分类号】R45【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）22-0129-02
Theanalysisofclinicaleffectoftreatinghypertensionassociatedwithdiabetesmellituswithacarbose
HuYun
【Abstract】Objective:Todiscusstheclinicaleffectoftreatinghypertensionassociatedwithdiabetesmellituswithacarbose.Methods:Choosed80patientsofhypertensionassociatedwithdiabetesmellitusfromMay.2009toMay.2011topideintostudygroupandcontrolledgroup.Thesetwogroupsweretreatedwtihinsulinumcombinedvalsartanornifedipine,andstudygroupweretreatedwithacarboseadded.ComparedtheeffectrateandSBP,DBPofthesetwogroups.Results:Theeffectrateinstudygroupwashigherthancontrolledgroup.TheresultsofSBPandDPBaftertreating6weeksand12weekes,therewassignificantdifferencebetweenthsestwogroups.Conclusion:Acarbosecombininghypotensivedrugscouldtreathypertensionbettertoextendinclinical.
【Keywords】hypertensiondiabetesmellitusacarbose
原发性高血压发病机制尚不完全清楚，但肥胖和胰岛素抵抗常常并见于高血压患者中，尤以高血压合并2型糖尿病常见，本文研究阿卡波糖在治疗高血压伴糖尿病或糖耐量异常患者中的应用，现报道如下。
1材料与方法
1.1临床资料
选取并回顾性分析2009-05至2011-05高血压伴2型糖尿病患者80例。其中对照组患者30例，男性17例，女性13例，平均年龄（41.2±11.5）岁。原发高血压病程0.5-10年，体重指数（26.41±4.1）。研究组患者50例，男性29例，女性21例，平均年龄（42.1±10.7）岁。原发高血压病程0.7-9.3年，体重指数（26.25±3.8）。两组患者满足以下标准：①排除严重肝、肾功能不全以及电解质紊乱患者；②排除近期出现糖尿病酮症酸中毒患者；③排除糖尿病肾病；④排除其他疾病导致高血压和急进性高血压患者。两组患者治疗前在年龄、病史、体重指数等方面比较差异无显著性(P＞0.05)。
1.2方法
两组患者使用胰岛素控制血糖，对照组给予缬沙坦（北京诺华制药有限公司）口服，80mg/片，一天一片，硝苯地平缓释片口服（扬子江药业集团江苏制药股份有限公司）10mg/片，一天两片。研究组在此基础上给予阿卡波糖口服（拜耳医药保健有限公司），50mg/片，起始剂量为一天三次，一次一片，逐渐调整剂量为一次两片。
1.3评价指标
治疗前和治疗6周、12周后分别检测患者血压，分别于当日7：00、12:00、17：00、22：00测量，嘱患者运动安静10min，采用标准袖带,水银柱血压计测量2次。记录SBP以及DBP。治疗12周后测量患者口服血糖（FPG）和糖耐量实验（OGTT）。
1.4治疗评价标准
根据1979年全国心血管会议修订的药物疗效判定标准以及2004年中国高血压防治指南[1]判定疗效。显效：患者DBP下降≥10mmHg且血压≤130/80mmHg，或下降＞20mmHg；有效：DBP下降＜10mmHg,但SBP≤130mmHg；收缩压期高血压患者，SBP下降≥30mmHg；无效：血压下降未达上述标准。总有效率=显效率+有效率。
1.5统计学处理应用SPSS17.0（产品与服务的统计学解决方案）软件来进行数据的统计及处理，以X±s来表示数据，以t检验应用于计量资料，以X2检验应用于计数资料，采用q检验对两组数据进行比较。
2结果
①如表-1，研究组显效以及有效人数明显高于对照组，前者总有效率高于后者，两组差异有统计学意义（P<0.05)。②如表2，根（p＜0.05）。②如表-2治疗6周、12周后研究组SBP、DBP明显小于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05)。③如表-3，治疗后12周研究组FPG、OGTT略小于对照组，但无统计学意义（p＞0.05）。
表1两组患者遵医率比较[例（%）]
组别例数显效有效无效总有效率
研究组5028（56）16（32）4（8）46（92）
对照组3011（36.67）9（30）10（33.33）20（66.67）
p0.0460.190.00460.0000
表-2两组患者治疗6周、12周SBP、DBP对比情况
组别治疗前治疗后6周治疗后12周
SBP
（mmHg）DBP（mmHg）SBP
（mmHg）DBP（mmHg）SBP
（mmHg）DBP（mmHg）
研究组160.31±10.8897.34±8.42127.57±3.4578.69±2.73124.36±2.7872.48±2.76
对照组161.24±11.0396.98±8.31147.69±5.9887.54±3.24138.15±3.4184.48±3.07
t0.370.1919.1213.0819.7118.04
P＞0.05＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05
表-3两组患者治疗后12周FPG、OGTT对比情况
组别FPG（mol/l）OGTT（mol/l）
治疗前治疗后治疗前治疗后
研究组11.45±4.775.17±1.2614.95±4.385.79±1.19
对照组11.23±4.455.68±1.1314.98±4.025.95±1.37
t0.201.820.030.55
P＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05
3讨论
3.1原发性高血压发病机制尚不完全清楚，但肥胖和胰岛素抵抗常常并见于高血压患者中，尤以高血压合并2型糖尿病常见。有报道认为[2]，高血压、糖尿病以及血脂代谢紊乱可能导致血管内皮受损，受损内皮细胞释放大量血管活性因子，促使血管收缩、血小板积聚，单一因素致病可能缓慢，但多种因素可能加速内皮损伤。当高血压早期，动脉平滑肌自主调节功能减弱，血脂和血糖代谢异常，脂纹沉积改变血流动力学，造成内皮细胞损伤、血栓形成等加速动脉硬化和高血压病进展。同时糖尿病早期或糖耐量减低都有可能作用内皮细胞。有报道认为血清高浓度胰岛素作用于内皮细胞可能导致NO及前列环素等舒血管物质合成障碍，血管舒张功能减弱，增加内皮素等缩血管物质。同时高胰岛素水平还可能刺激血管平滑肌细胞增殖，影响血管舒缩功能。以上因素均可以引导或加速高血压发生。临床治疗高血压病常使用钙离子拮抗剂和血管紧张素受体阻滞剂，但往往不能有效控制血药，尤其对于2型糖尿病或胰岛素抵抗患者疗效较差。
3.2阿卡波糖是ɑ-糖苷酶抑制剂，主要功能是抑制小肠对葡萄糖吸收，可有效降低餐后血糖。同时能增加肝细胞胰岛素受体的酪氨酸激酶的活力，减少胰岛素抵抗发生。有研究表明阿卡波糖降低餐后血糖，提高血管对胰岛素敏感性，减少内皮细胞氧化应激损伤，改善内皮细胞功能从而抑制内皮素和其他研究因子释放。Hanefeld等[3]认为阿卡波糖还能逆转颈动脉内膜增厚，改善大动脉顺应性[4]，延缓动脉硬化发展。本文研究发现，胰岛素联合阿卡波糖治疗患者于胰岛素联合降压药物患者在血糖控制上无明显差别，但前者降压效果和血压控制情况明显好于后者。考虑阿卡波糖在减少糖吸收缓解胰岛素抵抗同时，有效减少糖代谢异常患者内皮损伤机制，降低内皮素对血管舒缩功能的影响，从而更有效的控制血压。总之，阿卡波糖配合降压药物治疗高血压伴糖尿病患者效果好于普通降压药物，值得临床推广。
参考文献
[1]中国高血压防治指南委员会.2004年中国高血压防治指南（实用本）.高血压杂志[J].2004,12(6):483-485.
[2]KimSG,RyuOH,KimHY,etal.Effectofrosiglitazoneonplasmaadiponectinlevelsandarterialstiffnessinsubjectswithprediabetesornondiabeticmetabolicsyndrome[J].EurJEn-docrinol,2006,154(3):433-440.
[3]HanefeldM,SchaperF,KoehlerC.Effectofacarboseonvas-culardiseaseinpatientswthabnormalglucosetolerance[J].CardiovascDrugsTher,2008,22(3):225-231.
[4]HanefeldM.Treatmentofimpairedglucosetolerancewithacarboseanditseffectonintima-mediathickness:asubstudyoftheSTOP-NIDDMtrial(studytopreventnon-insulin-dependentdiaiabetesmellitus)[J].EndocrPract,2006,12Suppl1:56-59.