余洪杰卢华芳（广西横县人民医院急诊科530300）
【摘要】目的:探讨院前治疗措施对脑出血急救病例预后的影响。方法：选取脑出血急救病例158例，其中108例经院前急救治疗后送入医院，将其作为研究组，50例对照组没有进行院前急救直接送入医院，将其作为对照组，对两组的治疗效果进行对比分析。结果：研究组入院时的病情发生舌后坠及脑疝的比例明显低于对照组，差异有统计学意义。研究组的预后情况治愈比例明显高于对照，死亡和出现后遗症的比例明显低于对照组，差异均有统计学意义。结论：院前急救是急救医疗服务的重要部分，进行有效的院前治疗可以提高脑出血患者的抢救成功率，改善患者的生活质量，对脑出血患者的预后具有重要的意义。
【关键词】脑出血院前急救护理
【中图分类号】R473.2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）04-0103-01
1.一般资料
选取2010年6月～2011年6月我院接收的158例脑出血病例，其诊断参照患者临床表现以及脑CT检查进行确诊，所有患者均伴有不同程度的头痛、头昏、呕吐以及偏瘫。其中男98例，女70例，年龄37～88岁，平均62.5岁。其中87例属于急、危、重症病例，97例有高血压病史，34例有冠心病病史，16例有糖尿病病史，10例有脑梗死病史。其中108例经院前急救治疗后送入医院，将其作为研究组，50例对照组没有进行院前急救直接送入医院，将其作为对照组，两组患者在年龄、性别以及病情等方面对比，差异无统计学意义，具有可比性。
2.护理体会
2.1有效的院前急救
2.1.1缩短反应时间急诊人员接听120报警电话时，了解出事地点、大致伤情、受伤人数，争取在最短时间到达出事现场。到达现场后，急救人员首先了解病人的受伤时间和部位，迅速检查病员的出血部位、意识、瞳孔、肢体活动以及生命体征，对伤情综合判定，按轻重缓急进行重点救治。
2.1.2保持呼吸道通畅重度颅脑损伤神志清楚的患者可嘱其头偏向一侧，吐出口中的分泌物。处于昏迷状态的患者，呕吐和咳嗽反射消失，易发生血块和分泌物阻塞气道，引起窒息，因此应迅速清理呼吸道内的血块、分泌物、污物及义齿，舌后坠者用舌钳外拉舌体，安置口咽管确保气道通畅，并给予氧气吸入或面罩给氧。
2.1.3建立静脉通道选择易固定的大静脉，使用静脉留置针穿刺以利于脱水药、止血药、扩容药物的使用。伴有低血容量休克的患者可开放两条以上的静脉通道；对疑有腹腔内脏出血者不在下肢建立静脉通道；外周静脉塌陷的，立即行颈外静脉、锁骨下静脉穿刺，必要时静脉切开，不可因穿刺失败贻误抢救时机。
3.讨论
3.1转运脑出血患者注意事项：在搬运患者的过程中要保证患者保持适当的体位，同时使用软垫固定患者的头部，以防运送途中头部稳定，转运途中车速要平稳，患者上下车时头部要高出一端。同时在转运途中要严密监测患者的意识状态，生命体征等情况，及时向医院报告患者的病情，使医院方面准备好相应的抢救仪器设备和药品等，使院内外的急救工作得以更好的衔接。
3.2快速且准确院前急救诊断：快速且准确院前急救诊断是脑出血患者抢救成功的关键，排除中毒以及药物等因素，若患者的血压升高，且表现出现颅内压升高，出现昏迷以及肢体功能障碍；发生浅中度昏迷，且出现中枢性呼吸衰竭；患者没有昏迷但出现颅神经周围性损害或者交叉性感觉障碍等；以上情况均可诊断为脑出血。
3.3降低颅内压：由于脑疝是导致脑出血病例死亡的主要病因，所以降低颅内压对于挽救患者的生命十分重要。应用甘露醇不仅可以降低颅内压，而且还可以清除自由基，增加红细胞的变化，改善患者脑血管的微循环，从而减轻对脑出血神经细胞的损害，降低发生后遗症的可能。同时对脑出血患者两侧颈动脉处进行冰敷降低头部温度，可以降低患者脑部的能量代谢，减少对其丘脑自主神经中枢的损伤，从而进一步降低并发症的发生。另外冰敷降温还有利于患者出血部位的止血，并减轻血肿，防止病情进一步恶化[5]。
3.4处理高血压并发症：若患者的平均动脉压＞140mmHg或者收缩压＞200mmHg，出现高血压症状，通过脱水、利尿等治疗均可以使血压下降，将血压控制在原来血压或者（160～150）/（95～85）mmHg即可。但血压波动太大很容易再次引发脑出血，要注意降血压时不宜过快，不宜用比较强的降压药，以防导致脑供血不足，加重脑水肿[6]。本组资料对血压＞200/110mmHg的病例给予硝苯地平和卡托普利等药物控制血压，取得了比较好的降压效果。
综上所述:通过分析总结本组研究结果，进行院前治疗的研究组患者入院时发生舌后坠及脑疝的比例明显低于对照组，且其预后治愈比例明显高于对照，死亡和出现后遗症的比例明显低于对照组，差异均有统计学意义。说明院前急救可以明显改善脑出血患者的病情发展及预后，明显提高了脑出血患者的抢救成功率，改善患者的生活质量，对脑出血患者的预后具有重要的意义，值得进行临床推广应用。
参考文献
[1]陈玉华.120例脑出血院前急救与护理体会[J].哈尔滨医药,2010,28(1):59.
[2]陈泽芳.院前急救护理对高血压性脑出血患者的影响[J].齐齐哈尔医学院学报,2011,11(31):1
[3]杭星.高血压性脑出血院前急救之探讨[J].中国现代医生,2011,1(1):46.
[4黄志东.脑出血急救患者院前治疗的疗效影响观察[J].中国医药指南,2012,3(9):9.
[5]陈芝菊.脑出血的院前急救与护理[J].四川医学,2009,8(8):28.
[6]王乃乾.35例脑出血的院前急救[J].现代医药卫生,2011,20(25):3113.