（山东省新泰市天宝中心卫生院；山东新泰271211）
[摘要]目的探讨在中医内科柴胡疏肝散的应用效果。方法选择2016年10月至2017年11月我院收治的胃肠疾病患者70例，按照随机数表法将其分为观察组与对照组，每组各35例。对照组患者采用多潘立酮联合维酵素治疗，观察组采用柴胡疏肝散治疗。比较两组患者临床治疗效果、复发率以及胃肠激素水平。结果观察组总有效率为94.29%高于对照组的74.29%，复发率2.86%低于对照组的22.86%，差异均有统计学意义（P＜0.05）；观察组餐前瘦素与CRH水平均较对照组低，餐后瘦素与MTL水平均较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论在中医内科中采用柴胡疏肝散治疗较西医治疗效果更好，能有效改善患者胃肠激素水平，提高患者临床疗效，改善患者预后，降低患者复发率。
[关键词]中医；内科；柴胡疏肝散；胃肠激素
胃肠疾病是中医内科较为常见的疾病，在代谢类疾病和内分泌疾病中心理因素与疾病密切相关，患者大部分伴有肝郁气滞症状[1]。临床主要采用西药治疗胃肠疾病，西药短期治疗效果尚可，但长期疗效不甚理想，且不良反应较多。中医治疗具有多层次、多靶点的特点，且不良反应较少而逐渐被临床广泛应用。柴胡疏肝散出自《医学统旨》，为疏肝理气之代表方剂，其治疗肝气郁滞证已被临床肯定[2]。基于此，本研究在中医内科中采用柴胡疏肝散治疗，旨在探讨其临床疗效。具体信息如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择2016年10月至2017年11月我院收治的胃肠疾病患者70例，本研究经我院伦理委员会批准，且患者及其家属均同意参加本研究，并签署知情同意书。按照随机数表法将其分为观察组与对照组，每组各35例。观察组中男19例，女16例；年龄20-69岁，平均年龄（49.32±4.35）岁；病程1-15年，平均（9.63±2.39）年；体重56-87kg，平均（67.54±4.58）kg；疾病类型：十二指肠溃疡17例，胃溃疡9例，慢性胃炎9例。对照组中男18例，女17例；年龄21-70岁，平均年龄（50.28±3.79）岁；病程2-16年，平均（10.38±1.87）年；体重56-88kg，平均（68.24±3.98）kg；疾病类型：十二指肠溃疡16例，胃溃疡11例，慢性胃炎8例。两组年龄、病程等一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可对比性。
1.2入选标准纳入标准：①所有患者未存在免疫缺陷或HIV阳性；②未伴有恶性肿瘤疾病；③未存在自身免疫系统疾病；④未合并血液系统疾病；⑤三个月内未接受过本研究所用药物。排除标准：①患者伴有精神意识障碍疾病者；②伴有胃肠器质性病变；③伴有严重感染疾病；④对本研究所用药物不耐受；⑤合并心功能、肾功能、脑功能、肝功能等脏器疾病；⑥合并造血功能障碍；⑦患者为妊娠期或哺乳期女性。
1.3方法对照组患者采用多潘立酮联合维酵素治疗，其中多潘立酮（华东医药(西安)博华制药有限公司，国药准字H20093043）3次/d，1片/次，饭前30min口服；维酶素（四川大冢制药有限公司，国药准字H51023596）3次/d，4片/次，饭后口服。观察组患者采用柴胡疏肝散治疗，该方组成：川楝子9g、半夏12g、炙甘草6g、黄莲9g、白术12g、枳壳9g、赤芍12g、川芎9g、柴胡12g、白芍12g、党参15g，用水煎服，2次/剂，1剂/d。两组均治疗12周。
1.4观察指标①比较两组患者临床治疗效果，疗效标准[3]：治愈：治疗12周后，患者临床症状彻底消失，周围炎症与溃疡完全愈合，大便潜血试验呈阳性，X线钡餐显示无龛影；显效：治疗12周后，患者临床症状基本消失，周围炎症与溃疡基本愈合，X线钡餐显示无龛影；有效：治疗12周后，患者临床症状有所好转，溃疡消失，X线钡餐显示龛影变小；无效：治疗12周后，患者未达到以上诊断标准，甚至出现恶化现象；总有效=显效率+有效率。②随访6个月观察患者复发率。③在治疗前、治疗12周后患者空腹状态下抽取其肘静脉血5ml，采用放射免疫分析法检测患者餐前瘦素、餐后瘦素、胃动素（MTL）以及促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）水平。
1.5统计学方法采用SPSS20.0软件进行数据处理，配对t检验，以x+s表示计量资料，采用χ2检验，用百分比表示计数资料，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1临床疗效对照组患者治愈11例，显效15例，有效6例，无效3例，总有效为74.29%（26/35）；观察组患者治愈23例，显效10例，有效1例，无效1例，总有效为94.29%（33/35）；观察组总有效率较对照组高，差异有统计学意义（χ2=5.285，P=0.022）。观察组复发1例，复发率为2.86%（1/35），明显低于对照组的22.86%（8/35），差异有统计学意义（χ2=4.590，P=0.012）。
2.2胃肠激素水平治疗前，观察组与对照组患者餐前瘦素、餐后瘦素、MTL与CRH水平对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组餐前瘦素与CRH水平均较对照组低，餐后瘦素与MTL水平均较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
3讨论
胃肠疾病是临床较为常见的消化系统疾病，在祖国中医中胃、十二指肠溃疡以及慢性胃炎均属于“胃脘痛”的范畴，其根本病因在于胃，病情严重程度与肝、脾、胆有着密切联系，其主要临床表现为肝郁气滞，因此，临床主要以疏肝理气、调和气血为主要治疗原则[4]。柴胡疏肝散是临床治疗多种疾病的理想药物，其具有疏肝行气、活血止痛之功效，同时还能够调节与疏泄情志，进而确保临床治疗效果。
多潘立酮是多巴胺受体拮抗剂，具有外周阻滞作用，直接作用于胃肠壁，能够使胃蠕动增强，加快胃排空速度，协调胃与十二指肠运动，减少胃酸刺激胃黏膜，防止胆汁反流[5]。维酶素能够滋养胃肠道，促进胃肠道蠕动，增强胃肠道免疫功能，进而改善患者临床症状；但西药治疗时间过长易增加毒副作用，且长期治疗疗效有限。中医治疗胃肠疾病临床经验较丰富，其能弥补西药治疗存在的不足。本研究结果显示，观察组临床疗效高于对照组，复发率低于对照组。由此可见，柴胡疏肝散能有效提高患者临床治疗效果，降低复发率，改善患者预后。
柴胡疏肝散中柴胡入肝胆经，升发阳气，疏肝解郁，透邪外出；川楝子行气止痛，疏泄肝热；半夏和胃降逆；黄莲泻火解毒，清热燥湿，理气止痛和胃；白术益气燥湿；枳壳理气宽中，化痰消积；赤芍行气止痛，活血化瘀，有利于疏肝利胆；川芎行气活血止痛，可增强柴胡疏解肝郁的效力；白芍养血柔肝；党参补中益气，健脾益肺；甘草补脾益气，缓急解毒，调和百药，故诸药同用共奏理气止痛、理气和胃之效[6]。现代药理研究结果中，柴胡能促细胞再生，保护胃黏膜，其与枳壳合用，能增加胃平滑肌收缩，促进十二指肠排空；甘草能够抑制胃酸分泌，保护胃黏膜，缓解胃肠平滑肌痉挛；芍药能够抑制肠管与胃的运动，解除胃痉挛以及疼痛；白芍能使平滑肌痉挛受抑制，改善胃黏膜血液循环，促进炎症消退，且能够增强患者机体免疫力；川芎能够使胃黏膜表层微循环改善，进而增加其血氧饱和度与血液流量；枳壳与川楝子能够调节胃肠道运动；党参能够抑制胃酸，保护胃肠粘膜，具有抗胃黏膜损伤的效果；黄莲具有抗菌作用，故诸药合用治疗效果佳[7-8]。本研究结果还显示，观察组餐前瘦素与CRH水平均较对照组低，餐后瘦素与MTL水平均较对照组高，由此可见，柴胡疏肝散能够有效改善患者胃肠激素水平。CRH是在机体遭到某种应激时，大脑皮质所激活边缘系统中的杏仁核，而该杏仁核会分泌CRH，进而作用于迷走背核复合体而使胃排空受抑制。瘦素是由脂肪组织分泌的蛋白质类激素，其能够通过自分泌与局部旁分泌作用影响胃的免疫功能，促进胃黏膜细胞生长，是胃肠黏膜受损的应激信号[9]。MTL是重要的消化道激素，其主要在胃肠道表达，当患者该水平降低时，易导致其胃排空速度延缓，肠蠕动减少，降低胃动力，进而导致胃肠功能紊乱；而MTL分泌紊乱易造成患者胃黏膜损伤加重，故检测其水平能反映疾病的疗效与预后[10]。
综上所述，在中医内科采用柴胡疏肝散治疗能有效改善患者胃肠激素水平，促进胃排空，降低患者复发率，提高患者临床治疗效果，改善患者预后。
参考文献
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