侯武生
（贵州省铜仁市松桃苗族自治县民族中医院超声科554100）
【摘要】目的：探究彩色多普勒超声诊断风湿性心脏瓣膜病的临床价值。方法：采用回顾性方法分析，选取我院自2013年4月-2015年4月期间我院收治的78例风湿性心脏瓣膜病患者的临床资料，分别给予彩色多普勒超声检查、X线检查，与手术病理相对比，比较分析检查结果。结果：彩色多普勒超声确诊率96.15%（75/78）明显高于X线确诊率78.21%（61/78），其差异有统计学意义（X2=12.011，P=0.012<0.05）.二尖瓣狭窄并关闭不全，主动脉瓣狭窄并关闭不全，主动脉瓣狭窄并二尖瓣狭窄，二尖瓣、主动脉瓣、三尖瓣病变等均是较多见的联合瓣膜病。结论：彩色多普勒超声诊断仪的普及应用，有利于风湿性心脏瓣膜病的早诊断、早治疗。
【关键词】彩色多普勒超声；风湿性心脏瓣膜病；诊断意义
【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-7165（2015）07-0133-02
风湿性心脏瓣膜病是常见的心脏病之一，简称风心病[1]。病变的位置、病情发展速度以及并发症是慢性风湿性心脏瓣膜病的密切因素，大多数患者都要经受较长时间的无症状期限，一旦出现心力衰竭等症状或并发症时，就难以预防。因此，应及早诊断风湿性心脏瓣膜病。本文为了探讨彩色多普勒超声诊断风湿性心脏瓣膜病的临床价值，特选取收治的风湿性心脏瓣膜病患者作为此次研究对象，现报告如下：
1、资料和方法
1.1一般资料本次78例，均选取我院自2013年4月-2015年4月期间我院收治风湿性心脏瓣膜病患者，所有患者均经手术病理确诊为风湿性心脏瓣膜病。其中女患者42例，男患者35例，年龄（43-68）岁，平均年龄（58.6±3.8）岁。
1.2诊断方法1）X线胸片：采用北京万东F961-500mAx线机，常规行X线检查。2）彩色多普勒超声：采用惠普HX彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.5MHz，常规使用二维、M型、脉冲多普勒及彩色多普勒检查。患者在检查时，取左侧卧位，取胸骨旁左室长轴、短轴、胸骨旁四腔、心尖四腔、剑下四腔等切面，测量各心腔大小，并实时的观察心脏各房室腔，尤其是左房内有无血栓、准确测量室壁厚度、观察室壁运动状态、观察各瓣膜的回声及启闭状态、检测反流程度、肺动脉压、瓣口大小及面积等。
1.3统计学分析本次调查研究数据采用统计学SPPS20.0进行分析，计量数量采用%表示，用X2检验。当P<0.05表示两组数据有显著性差异。
2、结果
本组78例风湿性心脏瓣膜病，通过彩色多普勒超声诊断，确诊75例，确诊率96.15%，误诊3例，占3.85%。X线检查，确诊61例，占78.21%。经计算，P=0.012，因此两组在确诊上有显著差异.X线诊断结果如下表1所示：彩色多普勒超声诊断结果如下表2所示。风湿性病变可以单独损害一个瓣膜区，也可同时累及几个瓣膜区，单纯一个瓣膜一种病变的风湿性心脏病是少数，而联合瓣膜病是多数，二尖瓣狭窄并关闭不全，主动脉瓣狭窄并关闭不全，主动脉瓣狭窄并二尖瓣狭窄，二尖瓣、主动脉瓣、三尖瓣病变等均是较多见的联合瓣膜病。
3、讨论
风湿性心脏瓣膜病多发于经济状况欠佳、环境质量较差的发展中国家，且女性的发病率高于男性，年龄多在26岁-88岁左右，1/3的患者并没有风湿热史。近年来，风湿性心脏瓣膜病的检出率在逐年的增加，且随着患者的年龄增长，发病率日益上升。尤其在中老年人群中，风湿性心脏瓣膜病严重威胁着他们的身心健康。病变的位置、病情发展速度以及并发症是慢性风湿性心脏瓣膜病的密切因素。已有学者报道显示[2]：若明确诊断为风湿性心脏瓣膜病，那么内科治疗40%的几率能够存活5年，10年的存活率更低，为20%，如果患者同时并发心绞痛、昏厥症状时，患者的平均存活期限只有2-3年，如果是并发心力衰竭者，则平均存活期限更短，为1年，随时都有可能猝死。
以往临床中采用X线平片检查观察心脏的外形、大小、肺血管纹理改变、各房室增大的外貌及主动脉结、肺动脉段的改变等。但是X线检查对早期房室增大的判定有一定限度，对瓣膜的狭窄或和返流的程度的观察无法进行判定，也无法观察室壁运动等，更无法进行血流动力学改变的观察与判断。而随着彩色多普勒超声诊断仪的普及应用，能够有效解决以上问题[3]。彩色多普勒检查具有无创性，操作简单，可以随时检查及多次重复检查。多种超声诊断技术的联合应用，能反映心脏结构、功能及血液动力学改变等多方面信息。特别是对以下几方面有较大的优势:对瓣口狭窄的判断，普遍认为是诊断二尖瓣狭窄的金标准，也是确诊主动脉瓣狭窄的重要依据。此次调查研究对患者采用惠普HX彩色多普勒超声诊断仪，探头为频率3.5MHz、2.5MHz、5MHz的彩色超声诊断仪进行风湿性心脏瓣膜病的临床诊断。风湿性心脏瓣膜病采用彩色多普勒超声诊断，其超声主要表现为瓣膜增厚、回声增强、开放幅度和瓣口面积均减小。当瓣膜关闭不全时，心腔将扩大。对于二尖瓣狭窄患者，呈现圆顶状，而后叶与前叶可呈现同向运动，是风湿性心脏病的重要特征图像[4]。可根据瓣口的面积大小来判断其次狭窄程度，一般情况，分为轻度、中度及重度，其瓣口面积分别为（1.5-2.5）cm2、（1.0-1.5）cm2、<1.0cm2。
值得注意的是，患者在检查时，需根据医师的指导进行临床检查和治疗，医师要根据影响心脏健康的因素[5-6]，进行分析研究风湿性心脏瓣膜病患者的病状程度，再根据患者的实际情况进行治疗，从而实现彩色多普勒超声在风湿性心脏瓣膜病诊断中的临床意义。
综上所述，风湿性心脏瓣膜病诊断中采用彩色多普勒超声诊断具有重要意义，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]许洁.56例风湿性心脏病二尖瓣狭窄的超声心动图分析[J].吉林医学,2013,34(7):1216-1217.
[2]蓝桂銮.45例风湿性心脏病二尖瓣狭窄超声心动图的临床分析[J].医学信息,2014,(2):305-305.
[3]刘毅君,邓盛,熊荣生等.风湿性心脏瓣膜病继发功能性三尖瓣关闭不全成形术的对比研究[J].世界最新医学信息文摘（电子版）,2013,(15):136-138.
[4]管兰,吴佳颖.心脏瓣膜病的超声检测分析[J].首都医药,2013,(12):19-19.
[5]张应龙.超声心动图检查风湿性心瓣膜病的回顾性分析[J].云南医药,2013,(5):398-400.
[6]罗朵朵,吴社谋.风湿性心脏瓣膜病伴巨大左房误诊为胸腔积液1例[J].临床超声医学杂志,2013,15(10):709.