朱山成张凤香王桂珍
（河南省焦作市第二人民医院河南焦作454000）
【摘要】目的：观察上前牙平龈冠折正畸牵引后烤瓷修复临床效果。方法：选取符合条件且均经完善根管治疗后的20例患牙，在其断端粘接舌侧扣，并在两侧各延伸2～3颗基牙，其上粘接方丝弓托槽。0.016镍钛圆丝穿入托槽槽沟，用0.2毫米结扎丝固定。舌侧扣与弓丝间用0.25毫米结扎丝轻力结扎牵引，每周复诊加力一次，持续一月。结果：所有患牙断端均牵引高出龈缘2～3毫米，观察3个月，根周情况稳定后行桩冠修复。半年后复诊，无异常情况出现，患者满意。结论：上前牙平龈冠折正畸牵引后桩冠修复效果良好，临床实践操作中可行。
【关键词】冠折；正畸；牵引；修复
【中图分类号】R783【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）04-0157-02
FlattopteethcrownorthodontictractionafterPFMrestorationZhuShancheng,ZhangFengxiang,WangGuizhen.ThesecondPeople'sHospital,HenanProvince,Jiaozuo454000,China
【Abstract】ObjectiveToobservetheflatcrownfractureofanteriorteethretractionorthodontictractionafterPFMclinicaleffect.MethodsInlinewiththeconditionsandaretheperfectrootcanalin20casestreatedtooth,initsbrokenendbondinglingualbutton,andthetwosidesofthe2~3abutments,theedgewisebracketbonding.0.016NiTiroundwirewearnurserygroovegroove,fixedwith0.2mmligature.Buckleandthearchwiretonguesideby0.25mmligaturewirelightforceligation,weeklyvisitafterburneronce,lastJanuary.ResultsAllteethweretractionbrokenendhighergingival2-3mm,Afterhalfayearfollow-up,noabnormalsituation,patientsatisfaction.ConclusionAnteriorcrowngingivalcrownfractureteethflateffectoforthodontictractionafterthegoodclinicalpractice,feasible
【Keywords】Crownfold;Orthodontic;Traction;Repair
由于外伤，龋坏等原因造成上前牙平龈冠折的患者，其牙根长度往往适合桩冠修复，但由于其断面与龈面齐平，故其桩冠修复后边缘封闭性往往很差。为解决此项问题，可以通过正畸牵引的方法，使上前牙断端高于牙龈边缘2～3毫米后，再行烤瓷桩冠修复，以达到临床较好的效果。
1.一般资料
病例选自2012年1月至2013年12月来我科就诊，并符合上前牙平牙龈冠折条件的患者，其断根长度经X线测量后发现均大于12毫米。共计20颗患牙，其中，中切牙15颗，侧切牙5颗。
2.方法
经完善的根管治疗后，在断面进行酸蚀，冲洗，隔湿，干燥，在断面略偏唇侧处，用光固化复合树脂粘接一正畸舌侧扣。同时，在患牙两侧各延伸2～3颗正常牙位，其上粘接标准方丝托槽，然后用0.016镍钛圆丝按其弓形穿入托槽槽沟中，使其对正常牙无矫治力存在，最后用0.2毫米结扎丝固定。在舌侧扣与正畸弓丝间用0.25毫米结扎丝加力少许，牵引固定。嘱患者一周复诊一次，加力牵引，持续1月。
3.结果
一月后，断面可以牵引出2～3毫米长度，然后去除牵引装置，再观察3月后，经X线检查其周围骨质增生及稳定情况。如果条件允许，便可进行桩核冠修复。半年后进行复诊，拍X线，未发现骨质吸收，牙周情况良好，患者满意。
4.讨论
断根根面暴露于牙龈龈面之上是牙折进一步修复治疗关键。传统的牙龈环切术不可避免地破坏了龈组织的生物学宽度。其一旦受损，则牙周组织健康的天然屏障即被打破。从而引发牙周组织代偿性改变，出现牙槽骨垂直向吸收，牙龈组织增生，美观性及远期效果差[1]。而1973年Heithersay[2]首次提出用正畸牵引联合修复治疗釉牙骨质界处的牙折。既保留了牙根，又得到修复后美观与牙周组织健康。
采用正畸牵引断根，此法要严格选择适应症[3]：（1）上前牙首选；（2）断根应无弯曲畸形；（3）无明显根尖病变；（4）断根长度应大于或等于牙冠的合龈距离，以便修复后的固位稳定。
断根牵引注意事项：（1）轻力牵引。上前牙伸长需要30g力左右，力量过大可引发牙齿松动，牙槽骨生长迟缓，对远期固位稳定性效果差；（2）牵引力方向尽量沿牙体长轴进行，以减少其侧方移位；（3）牵引结束后应注重保持。牙根牵引后稳定性差，必须保持3月以上时间，待牙周组织稳定后，方可进行桩核冠修复治疗。
【参考文献】
[1]李霞，时函．正畸牵引在前牙龈下牙折的临床应用[J].临床军医杂志，2011，39（3）：542-543.
[2]HeithersayGS．Combinedendodontic-orthodontictreatmentoftrans-verserootfracturesintheregionofthealveolarcrest[J].OralSurgOralMedOralPathol，1973，6（3）：404-415.
[3]万敏，林江红，于振安.前牙龈下冠折正畸牵引断根后烤瓷修复[J].口腔颌面修复学杂志，2002，3（3）：184.