魏颖马健陈璐（通讯作者）
(山东青岛大学医学院附属医院门诊手术室266032)
【摘要】门诊手术主要为局部麻醉下的体表手术,其风险一般不被大家重视。但门诊手术的患者围手术期均不在医院内，因缺乏有效的沟通及术后护理等因素，极易导致差错事故和纠纷的发生。本文总结了2006年以前的工作经验，顺应近年患者的心理活动趋势，以提高自身工作质量为核心，有效地规避和化解护理风险，为门诊手术患者提供安全、优质的护理服务
【关键词】门诊手术护理缺陷心理护理质量改进
【中图分类号】R471【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）09-0092-01
近年来随着人们生活水平的提高和各项医疗法规的颁布实施，人们的维权意识逐渐增强并且对医院提供的诊疗服务要求也越来越高。门诊手术室是医院的窗口单位，前来就诊的大多数为初次手术的患者，这些患者与住院患者相比较而言，在对自身病情的了解、短期内进行手术的接受程度以及围手术期的准备、护理工作等方面都存在一些欠缺，从而较易导致医疗事故和医患纠纷的发生。自2006年至2009年我院门诊手术共完成5000余例，每年均有切口感染和医患纠纷的发生。总结以往经验、针对门诊手术及病人的特点，我们重新调整工作思路，以患者的需求为中心，找出存在的护理缺陷并提出整改措施。自2009年至今实施以来取得了令人满意的结果。现介绍如下。
1护理缺陷
1.1院内感染的可能
1.1.1手术室消毒隔离措施不到位或手术人员操作不规范，导致手术部位污染。
1.1.2门诊手术的患者术后当日即离院，若护士宣教不全面，未引起患者对手术切口护理的重视，导致切口感染、裂开及延误病情。
1.2患者手术被延误的可能围手术期宣教工作不细致或因患者未理解、遗漏宣教内容，导致患者术前检查不完善、手术延误而增加患者不满和痛苦。如术前常规检查缺项，手术当日未带X线片等。
1.3发生护理差错事故的可能
1.3.1查对失误患者、手术部位及手术用物查对清点失误或不及时导致纱布、碘伏棉球等小物件遗留手术切口内。术后手术标本管理不当导致标本丢失或送检延误
1.3.2患者物理性损伤的可能术中仪器连接或操作不当引起患者皮肤烧伤、灼伤。安全防护不到位，术中、术后未全面观察患者，导致患者坠床、反射性晕厥、跌倒。
2护理质量改进措施
2.1预防感染严格按照标准手术间的配置和要求做好手术间和手术用物的消毒隔离工作。严格控制与手术无关的人员进出手术间。按时空气消毒，并做好登记。根据手术清洁污染程度合理安排手术顺序。严格无菌操作，器械台现用现备，核对手术包消毒有效时间及检查消毒指示带，术中凡器械、物品疑有污染应及时更换。每例手术完毕作简单终末消毒处理。对年老体衰、糠尿病及其他慢性患者，根据情况给予术后指导，积极治疗原慢性疾病，增强体质，避免感染。
2.2围手术期宣教工作除了以往的口头宣教，我们特为门诊手术的患者制定了可带走的书面宣教内容，以防患者遗忘、漏记宣教内容。指导患者完善术前检查、化验。仔细耐心解答患者提出的各种问题，让患者真正了解手术相关知识，对于老人和小儿要跟家属交代清楚。告知患者除常规检查外，骨科手术患者手术日应携带X光片；糖尿病、高血压等慢性病患者术前病情应控制在正常范围内。术后告知患者保持手术切口清洁干燥、隔日换药，如有异常肿痛及出血的情况随时到医院就诊。取得病理报告后及时到门诊复诊以便确定是否需要进一步治疗。
2.3手术配合遵守操作规程，严格执行查对制度，杜绝差错事故的发生。根据门诊医生的初步诊断和患者的病情，遵循先急重后轻缓的原则合理安排患者的手术时间和台次。术前认真核对患者姓名与门诊病历并与手术医师、患者共同核对手术部位，协助手术医师摆体位，适当暴露手术部位，保护患者隐私。术中严密观察患者生命体征，坚守岗位，随时关注手术进展情况，主动、及时、准确配合手术及抢救工作。术前及关闭深部切口前、术后，巡回护士与手术医师共同清点手术器械、纱布、缝针、刀片并记录。收取核对患者手术知情同意书，将患者所用手术器械包的消毒指示胶带粘贴于手术知情同意书上并妥善保管。术后帮助患者至等候处休息，取舒适体位。观察病情变化，有无因体位不适引起的疼痛。
2.4心理护理门诊手术多数为局部麻醉，患者会保持清醒的状态，又由于对疾病的担忧便易产生紧张、恐惧和焦虑的情绪，护士应加强对患者的术前心理评估，耐心细致的向患者解释手术的过程及目的。术中加强巡视，严密观察患者生命体征，注意观察患者面色、呼吸、脉搏，使用简单易懂的语言指导患者放松，缓解手术中不适，如：指导患者深呼吸、想象、肌肉松弛等。
2.5安全管理术中对儿童、老年人及脑血管病患者适当加以束缚，注意观察患者面色、呼吸、脉搏，术后询问患者主观感受，如有恶心、头晕的情况时嘱患者平卧休息，防止患者因晕厥坠床、跌倒，并通知医师。正确连接各种仪器设备，如电刀、心电监护等。电刀负极板的安放选择易观察、清洁、无毛发及骨突、瘢痕的部位；选择血管及肌肉丰富的平整部位，如：后背，臀部，股部，并尽可能接近手术部位；电刀极板避开受压、潮湿及金属部位放置；粘贴时保证电刀极板与皮肤完全接触，避免电刀极板下残留气泡。
2.6标本管理严格执行手术标本管理制度。巡回护士认真核对手术标本的件数、部位，各放入专用标本袋中，标本袋上签有患者姓名、标本部位，与手术医师共同确认后方能送检。
3效果
自2009年开始实施整改措施前后的比较（表1）
表1
4讨论
从上面图表看来，自实施整改措施后，不论在手术并发症的减少和患者满意度的提高等方面都取得了显著的效果。因而在门诊手术室的工作中，我们必须加强风险防范意识，完善管理制度和工作流程，认真将各环节的工作落实到位才能真正做到了为病人提供“安全、有效、便捷”的诊疗及护理服务。
参考文献
1、期刊
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