徐州市中心医院内分泌科江苏徐州221009
【摘要】目的探讨妊娠合并糖尿病患者的临床护理方法和措施。方法以48例妊娠合并糖尿病患者为研究对象，分别从档案建立、运动治疗护理、饮食护理、药物治疗护理、心理护理、分娩期护理、新生儿护理以及产后护理等8方面对患者实施临床护理。结果所有患者均安全顺利产下胎儿，且血糖都维持在了正常水平。结论建立全面而系统的个人档案并采取恰当有效的措施可以作为妊娠合并糖尿病患者的有效护理措施。
【关键字】妊娠；糖尿病；护理
[中图分类号]R587.1[文献标识码]A[文章编号]1672-5018（2015）11-87-02
糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病。高血糖则是由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损，或两者兼有引起。而妊娠期间的糖尿病有两种情况，一种为妊娠前已确诊患糖尿病，称为糖尿病合并妊娠；另一种是妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退、妊娠期才出现或确诊的糖尿病，又称为妊娠期糖尿病。糖尿病孕妇中80%以上为妊娠期糖尿病，糖尿病合并妊娠者不足20%[1]。妊娠可使隐性糖尿病显性化，使既往无糖尿病的孕妇发生妊娠期糖尿病，使原来有糖尿病的患者病情加重。高血糖可使胚胎发育异常甚至死亡，更重要的是妊娠合并糖尿病还容易引起母婴多种并发症，例如低血糖、发生妊娠期高血压疾病、感染、羊水过多、糖尿病酮症酸中毒以及巨大胎儿等。其中，巨大儿发生率高达25%～42%，因巨大儿发生率明显增高，难产、产道损伤、手术产几率也随之增高。糖尿病孕妇的临床经过复杂，母子都有风险，而且近年来妊娠合并糖尿病的发生率不断升高，应该予以重视。因此，如何正确的认识和治疗该疾病，为妊娠合并糖尿病患者提供恰当全面的临床护理，使该类患者的妊娠最终取得良好的效果就显得尤为重要。本文选择2012年3月~2015年3月在我院接受治疗并取得较好临床效果的48例妊娠期糖尿病患者为研究对象，现将他们的临床护理方法总结如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选择2012年3月~2015年3月在我院接受治疗的48例妊娠合并糖尿病患者为研究对象，本组患者年龄20~36岁，平均26.7岁；妊娠前有糖尿病的患者2例，妊娠后发现糖尿病的患者者46例。初产患者41例，经产患者7例。未足月妊娠分娩的有8例，足月妊娠分娩的有40例。阴道分娩的有20例，剖宫产28例。同时合并有妊娠期高血压疾病的有11例，感染9例，羊水过多13例，巨大胎儿8例。
1.2诊断方法
采用75g糖耐量试验（OGTT），指空腹12小时后，口服葡萄糖75g，其正常上限为：空腹5.6mmol/L，1小时10.3mmol/L，2小时8.6mmo1/L，3小时6.7mmol/L。其中有两项或两项以上达到或超过正常值，可诊断为妊娠期糖尿病。仅1项高于正常值，诊断为糖耐量异常。
2护理方法
2.1建立档案
患者入院后密切观察患者病情的变化，定时检测患者血糖，通过临床症状对病情做出正确的判断，并建立患者的护理档案。档案内容不仅应该包括姓名、年龄、胎次以及糖尿病的确诊时间等常规孕检项目结果，还应该包括定时监测的血糖水平动态记录、运动治疗记录以及饮食和药物治疗等记录[2]。建立全面系统的患者档案，并做好数据记录以便更好的监测患者各阶段的变化并做好相应的处理。
2.2运动治疗护理
增加体力活动可改善机体对胰岛素的敏感性，降低体重，减少身体脂肪量，增强体力，提高工作能力和生活质量。运动的强度和时间长短应根据病人的总体健康状况来定，找到适合病人的运动量和病人感兴趣的项目。运动形式可多样，如散步，快步走、健美操、跳舞、打太极拳、跑步、游泳等。指导病人每天运动1-2次，20-30min/次。
2.3饮食护理
饮食控制很重要。理想的饮食控制目标是既能保证和提供妊娠期间热量和营养需要，又能避免餐后高血糖或饥饿性酮症出现，保证胎儿正常生长发育。多数妊娠期糖尿病患者经合理饮食控制和适当运动治疗，均能控制血糖在满意范围。孕早期糖尿病孕妇需要的热卡与孕前相同。孕中期以后，每周热量增加3%～8%。其中糖类占40%～50%，蛋白质占20%～30%，脂肪占30%～40%。控制餐后1小时血糖值在8mmol/L以下。但要注意避免过分控制饮食，否则会导致孕妇饥饿性酮症及胎儿生长受限。
2.4药物治疗的护理
胰岛素是大分子蛋白，不通过胎盘，对饮食治疗不能控制的糖尿病，胰岛素是主要的治疗药物。胰岛素用量个体差异较大，一般从小剂量开始，并根据病情、孕期进展及血糖值加以调整，力求血糖控制在正常水平。妊娠不同时期机体对胰岛素需求不同，孕前应用胰岛素控制血糖的患者，妊娠早期因早孕反应进食量减少，需要根据血糖监测情况及时减少胰岛素用量。随妊娠进展，抗胰岛素激素分泌逐渐增多，妊娠中、后期的胰岛素需要量常有不同程度增加。妊娠32～36周胰岛素用量达最高峰，妊娠36周后胰岛素用量稍下降，特别在夜间。妊娠晚期胰岛素需要量减少，不一定是胎盘功能减退，可能与胎儿对血糖利用增加有关，可在加强胎儿监护的情况下继续妊娠[3]。
2.5心理护理
对于妊娠合并糖尿病患者进行必要的心理护理措施是非常重要的。要定期组织一些集体活动，比如疾病知识讲座，病友座谈会，医患座谈会等，通过这些活动教育糖尿病患者懂得糖尿病的基本知识，树立战胜疾病的信心，如何控制糖尿病，控制好糖尿病对健康的益处。同时增强医患之间的相互信任。此外，还可以通过发放宣传手册或者幻灯片放映等方式向患者讲解现阶段疾病的相关情况以及相关的注意事项还有应急措施等，根据每个妊娠合并糖尿病患者的病情特点制定恰当的治疗方案，使患者清楚地了解自身的疾病，尽可能消除患者接受治疗的顾虑，积极接受治疗，尽早克服疾病。
2.6分娩期护理
对于阴道分娩，临产时情绪紧张及疼痛可使血糖波动而胰岛素用量不易掌握，严格控制产时血糖水平对母儿均十分重要。临产后仍采用糖尿病饮食。应在12小时内结束分娩，产程过长增加酮症酸中毒、胎儿缺氧和感染危险。对于剖宫产，在手术前一日停止应用晚餐前精蛋白锌胰岛素，手术日停止皮下注射胰岛素[4]。一般在早上监测血糖、尿糖及尿酮体。根据其空腹血糖水平及每日胰岛素用量，改为小剂量胰岛素持续静脉滴注。尽量使术中血糖控制在6.67～10.0mmol/L。术后每2～4小时测一次血糖，直到饮食恢复。
2.7新生儿护理
新生儿出生时应留脐血，进行血糖、胰岛素、胆红素、血细胞比容、血红蛋白、钙、磷、镁的测定。无论婴儿出生时状况如何，均应视为高危新生儿，尤其是孕期血糖控制不满意者，需给予监护，注意保暖和吸氧，重点防止新生儿低血糖，应在开奶同时，定期滴服葡萄糖液。
2.8产后护理
产褥期胎盘排出后，体内抗胰岛素物质迅速减少，大部分妊娠合并糖尿病患者在分娩后即无需再使用胰岛素，仅少数患者仍需胰岛素治疗。胰岛素用量应减少至分娩前的1/3～1/2，并根据产后空腹血糖值调整用量。并于产后6～12周行OGTT检查。此外，还应该加强对于产妇日常生活的指导，注意个人卫生，做好自我监测并保持良好的生活习惯，降低并发症的发生率。
3结果
48例妊娠合并糖尿病的孕妇均顺利安全产下胎儿，所有患者的血糖都维持在了正常水平，患者及家属满意度高。
4.讨论
妊娠合并糖尿病的发生率正逐渐升高，应经成为了妇产科领域常见的一种疾病，病情较严重或者血糖控制不良就会对母婴产生非常大的影响。因此对于准妈妈来说在怀孕期间按时做产前检查是非常有必要的，一旦有特殊情况也便于早发现早治疗[5]。本组48例妊娠合并糖尿病患者的治疗结果，显示建立全面而系统的个人档案，并分别从运动治疗护理、饮食护理、药物治疗护理、心理护理、分娩期护理、新生儿护理以及产后护理等七方面进行恰当有效的护理可以提高患者的治愈率，成功的控制患者的血糖水平，迎接新生儿的到来。
参考文献
[1]王秀兰.妊娠合并糖尿病患者围产期护理干预[J].护士进修杂志，2012，27（12）：1097-1098.
[2]王春红.妊娠合并糖尿病32例围产期临床观察与护理[J].中国继续医学教育，2015，7（08）：150-151.
[3]丁玉艳.妊娠合并糖尿病的产科护理分析[J].国际护理学杂志，2013，32（10）：2285-2287.
[4]潘桂华.30例妊娠合并糖尿病患者的临床护理体会[J].中外医学研究，2013，11，（32）：119-119.
[5]李丹.62例妊娠合并糖尿病患者的临床护理体会[J].中国医学创新，2011，08（10）：132-133.