【关键词】重度；急性中毒；血液灌流；血液透析
急性中毒患者多数都是症状比较严重，病情发展迅猛，如果入院时间错过了洗胃的最佳时机，导致患者血中毒物含量过高，对重要脏器造成不可逆性损伤和功能障碍，严重影响着患者的生活质量，甚至导致死亡[1]。但是，血液净化治疗则可以发挥药物治疗无法实现的治疗目的，发挥不可替代性的治疗效果。本研究中，2010年6月至2012年6月期间，我院诊治的重度急性有机磷中毒患者，常规对症处理基础上，给予血液灌流联合血液透析治疗，取得了较好的临床疗效，现将结果汇报如下。
1资料与方法
1.1一般资料2010年6月至2012年6月期间，我院诊治的62例重度急性有机磷中毒患者，随机将其分为对照组（常规对症处理）和观察组（对照组基础上，进行血液灌流联合血液透析治疗），每组各31例。所有患者出现不同程度的瞳孔缩小、大汗淋漓、流涎、呼吸困难，以及昏迷、肺水肿、脑水肿等临床表现和体征，并结合对其病史的询问，均确诊为重度急性有机磷中毒。31例对照组患者中，男8例，女23例，年龄19.5～65.0岁；31例观察组患者中，男性患者7例，女性患者24例，年龄19.0～66.0岁。在年龄、性别和原发病等方面，两组患者没有明显差异，具有可比性。
1.2治疗方法
1.2.1对照组治疗方法给予洗胃、导泻，尽快使患者达到阿托品化，同时给予补液、利尿等对症处理。对于出现肺水肿的患者，给予强心剂、利尿剂等；对于出现脑水肿的患者，给予甘露醇；对于出现昏迷、呼吸麻痹的患者，给予气管插管、呼吸机辅助呼吸等对症治疗。
1.2.2观察组治疗方法对照组基础上，进行血液灌流联合血液透析治疗。血透流速维持在200～250ml/min，使用肝素进行抗凝处理。随时注意观察患者的病情变化，以及生命体征的变化情况，调节血液透析的血流量。血液灌流联合血液透析治疗结束后，利用空气回血法，进行有效回血。
1.3观察指标对两组患者的阿托品用量、患者清醒时间、胆碱酯酶活性恢复时间，以及病死率，进行观察和比较。
1.4统计学方法所有数据采用spss17.0统计学软件，进行分析和处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料率的比较采用卡方检验，p<0.05，认为差异有统计学意义。
2结果
与对照组相比，观察组的阿托品用量明显减少，患者清醒时间和胆碱酯酶活性恢复时间均明显缩短，p<0.05，差异有统计学意义，详细结果见表1。与对照组相比（8/31，25.8%），观察组患者的死亡率明显降低（1/31，3.2%），卡方值为4.68，p<0.05，差异有统计学意义。
3讨论
有机磷属于脂溶性大分子物质，口服吸收后，迅速抑制胆碱酯酶，使胆碱能神经出现先兴奋后抑制的毒蕈碱样、烟碱样，以及中枢神经系统症状，如果治疗不及时，患者可能会死于呼吸衰竭，或者多器官功能障碍[2]。所以，有机磷中毒的抢救在于迅速清除体内的农药，减轻对重要器官的损伤。
血液灌流治疗是将血液引入含有活性炭，或者树脂吸附剂的灌流器中，清除血液中的毒物、药物，以及毒性代谢产物等，适用于水溶性、脂溶性，以及与蛋白结合的物质的清除，并且清除范围也相对较广[3]。血液透析治疗主要是血液中的成分，与透析液中的成分，以弥散方式进行交换，清除血液中的毒素，而且，还可以纠正水、电解质紊乱，适用于水溶性毒素，以及与蛋白结合率相对较低的毒素的清除，但是，对于脂溶性、与蛋白结合率相对较高的毒素的清除相对较差[4]。
血液灌流联合血液透析治疗则可以两者发挥协同作用，弥补彼此的不足之处，通过吸附和透析作用，清除血液中的毒物，还可以纠正水、电解质，以及酸碱平衡紊乱，减轻对心、肺、肾等重要器官的损伤，防止出现反跳现象[5]。
本研究中，与对照组相比，观察组的阿托品用量明显减少，患者清醒时间和胆碱酯酶活性恢复时间均明显缩短，死亡率明显降低，p<0.05，差异具有统计学意义。总而言之，对于重度急性有机磷中毒患者，血液灌流联合血液透析治疗具有疗效显著，患者恢复快等特点，明显改善患者的预后质量，是一种简便快捷、有效的抢救方式，值得临床广泛推广。
参考文献
[1]王玉华.血液灌流治疗重度有机磷农药中毒临床分析.中华中西医学杂志，2009，7（1）：17-18.
[2]吴从美.血液灌流联合血液透析治疗重症有机磷农药中毒15例临床观察.中国医药指南，2011，9（16）：108-109.
[3]薛痕，蒲超，杨有芹，等.血液灌流联合血液透析救治重度中毒的疗效观察.西部医学，2010，22（2）：244-245.
[4]宋春霞.血液灌流联合血液透析在重度急性中毒中的救治体会.中国实用医药，2011，33（6）：68-69.
[5]王久艳.血液灌流联合血液透析治疗急性重度中毒.临床误诊误治，2007，20（12）：17-18.