王宇飞张亚宁
（山西省临汾市人民医院骨科041000）
【摘要】目的比较股骨转子间骨折股骨近端解剖锁定钢板和动力髋螺钉内固定的临床疗效。方法比较两种内固定方法治疗股骨转子间骨折病人40例，解剖钢板组20例，动力髋螺钉20例，统计手术时间、出血量、切口长度、x线暴露次数、功能恢复。结果两种内固定方法治疗股骨转子间骨折临床疗效无差异，解剖型锁定钢板在出血量偏少(P＞0.05)。结论两种内固定治疗股骨转子间骨折都是可行和有效的，但锁定钢板手术操作更简单。
【关键词】转子间骨折LCPDHS内固定
【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）05-0188-02
股骨转子间骨折是骨科常见骨折，我们随机比较了2012年1月至2013年8月采取解剖钛合金锁定钢板（LCP）与钛合金动力髋螺钉（DHS）治疗股骨转子间骨折病人，疗效如下。
1临床资料
1.1一般资料本组40例，男30例，女10例；年龄60～90岁，平均72岁。左侧25例，右侧15例。受伤原因：跌倒35例，交通伤5例，均为闭合骨折。受伤后到手术时间3～10天，平均4.5天。
1.2治疗方法
1.2.1DHS固定时于大转子下2.0cm～3.0cm安放135度导向器定位，先取2.5mm克氏针做导针依次钻孔、攻丝、拧入主钉、上紧钢板股骨部分、拧入加压螺钉，主钉尽量选择长度9.0cm～9.5cm,DHS主钉靠近股骨矩，钉头位于股骨头骨节面软骨下0.5cm～1.0cm防止螺钉切割和松动发生。大转子骨折块较大时，另外取一枚松质骨螺钉固定。
1.2.2LCP安放于大转子及股骨外侧伏贴处，在近端拧紧3个不同方向锁钉导向套管，依次电钻打孔、拧入3枚过骨折线到股骨头锁钉螺钉，钉尖尽量位于股骨头关节软骨下0.5～1.0cm，其中一枚选择紧靠股骨矩，同样防止螺钉松动、拔除和断裂发生，上紧钢板股骨部分。钢板不要求完全贴服骨面，打入股骨颈螺钉3枚要过骨折线，3枚螺钉尖部呈锥型，从3个方向把持住骨折部位。内固定后均给予伸屈髋关节确定固定稳定。两种内固定方法中小转子均未另外固定。
表1内固定术中术后情况比较
2结果
本组病人随访时间3～9月，平均4.2月。术中情况及术后愈合时间情况见表1，切口长度、手术时间、x线暴露次数、愈合时间LCP和DHS无明显差异，(P＞0.05)，术中出血量LCP优于DHS(P＜0.05)有显著差异。LCP组优良率95％，DHS组优良率85.0％，LCP和DHS临床疗效比较(P＞0.05)无明显差别。以上病人均骨性愈合，小转子也骨性愈合，无不愈合、断钉、切割现象，DHS组轻度髋内翻、偶有疼痛3例，LCP组轻度髋内翻、偶有疼痛2例，无深静脉血栓形成，随访期间死亡1例。
3讨论
3.1股骨转子间骨折是临床常见骨折，特别多见于老年患者，近些年常见内固定方法DHS、DCS、LCP、重建钉、伽马钉、PFN、PFNA。近几年也有对高龄患者进行转子间骨折股骨头置换术治疗[2]，有利于早期下床行走活动，防止血栓及肺栓塞发生。但LCP和DHS手术操作相对简单，特别是DHS已经广泛应用于临床。通过负重能产生轴向滑动，使肢体轻微的短缩以达到骨折的稳定接触，增加骨折端抗折弯力、抗剪力、抗扭曲力，保持骨折紧密接触，利于断端的愈合，有效防治髋内翻[3],可以早期负重，但DHS主钉较粗对股骨颈股骨头骨质破坏多，拧入主钉技术操作时出血量较多。LCP手术操作较DHS简单，出血量少及手术时间短，内支架作用，于骨端外形好匹配，打入股骨颈三枚螺钉呈不同方向、多平面，交叉固定，获得较大的把持力，其中一枚螺钉可以固定大转子骨折块，特别适合ⅢB型骨折，同时钢板也有很好的支撑作用。LCP使严重粉碎骨折的复位变的简单，于DHS相比，使股骨颈骨量丢失更少，固定也稳定，同样可以早期功能锻炼、减少卧床时间。钛合金内固定材质两者无差异。LCP术中出血量少更适合贫血病人及老年病人，手术操作技术要求相对低，更容易掌握。LCP和DHS都是股骨转子间骨折较好的内固定物，是基层医院医生理想的选择材料。
3.2股骨转子部血运丰富，骨折后极少不愈合[4]，因小转子未固定下地负重时间延长，但床上功能锻炼要加强。术后要早期指导患肢功能锻炼,同患者及亲属良好沟通及抗凝治疗，减少深静脉血栓发生。该组病人住院期间无血栓发生及死亡，可能和较好的功能锻炼及术后早期应用抗凝剂有关，所以既要选择良好的内固定也要有合理有效的功能锻炼及预防血栓。
参考文献
[1]杨建业，张秉文，祁志强.三种髓内钉治疗273例股骨转子间骨折临床分析[J].实用骨科杂志，2006，12（4）：356－357.
[2]马胜利，马宏林，潘磊等.加长柄股骨头置换治疗高龄股骨粗隆间骨折.中国骨与关节损伤杂志，2012,4:335.
[3]于德富，王栋，许东伟.股骨转子间骨折手术治疗比较.中国骨与关节损伤杂志，2007,6:514～515.
[4]胥少汀,葛宝丰，徐印坎.实用骨科学.第二版.北京：人民军医出版社，1999.5：677.