湖南省新化县中医医院417600
【摘要】目的：观察分析肺内孤立性结节和早期肺癌的影像诊断和鉴别诊断。方法：回顾性分析我院2015年4月至2016年3月经手术和病理验证的32例肺内孤立性结节患者的影像学资料。结果：本组32例患者中周围性肺癌18例，结核球8例，炎性假瘤4例，错构瘤2例。肺内孤立性结节的CT特征表现为毛刺征、分叶、胸膜牵拉征、空泡及支气管充气征、钙化、血管集束征、空洞等。肺癌的毛刺征、分叶、胸膜牵拉征、空泡及支气管充气征的发生率比其他疾病要高，结果差异具有统计学意义（p<0.05），结核球环形、钙化发生率明显高于其他疾病，结果差异具有统计学意义（p<0.05），炎性假瘤空泡及支气管充气征和胸膜牵拉征占比叫较高，结果差异具有统计学意义（p<0.05）。本组患者病变发生的部位分别为12例右上叶，7例右中叶，5例右下叶，4例左上叶，4例左下叶，肺癌的常发生部位为肺右上叶前段，有6例占比为33.3%，其次为右中叶，有4例占比为22.2%，肺结核的常发生的部位为右上叶后端，有3例占比为37.5%。结论：定期的进行健康体检是早期预防肺癌的关键，CT诊断能将肺内孤立性结节充分显示出来，能用作区分良、恶性肿瘤的诊断办法。
【关键词】肺内孤立性结节；早期肺癌；影像诊断；鉴别诊断
肺内孤立性结节是指肺内单发的结节出现病变，是肺内单个直径小于3cm的圆形肺实质病变，而肺癌是占比最高的病变[1]。该病病因较为复杂，常见的有结核球、周围性肺癌、炎性假瘤、机化肺炎、错构瘤、肺不张等，临床鉴别和诊断具有一定的难度[2]。近年来，随着影像学的不断发展和进步，该病的诊断也有了较大的突破，诊断水平也得到提高[3]。影像学成了发现和诊断早期肺癌的重要方法，同时对能有效提高肺癌患者在5年内的生存率[4]。本文为了探讨肺内孤立性结节和早期肺癌的影像诊断和鉴别诊断，对我院经病手术和病理证实的肺内孤立性结节患者的影像学资料进行回顾性分析，现在汇报如下。
1、资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析我院2015年4月至2016年3月经手术和病理验证的32例肺内孤立性结节患者的影像学资料，其中男性23例，女性9例，年龄44~68岁，平均年龄（52.5±5.7）岁，所有患者全部经过病理证实，病理结果为周围性肺癌18例，结核球8例，炎性假瘤4例，错构瘤2例。
1.2诊断方法
CT设备为美国GE16排Brightspeed螺旋CT机，本组患者全采取CT平扫层厚为10mm，间距为10mm，扫面方式为从肺尖直接扫面到肺底，32例患者全部做薄层增强扫描，层厚与间距大约在1.25mm~3.75mm之间。5例患者进行增强靶扫描，层厚与间距全为1.25mm。
1.3统计学办法
将本研究中的数据采取SPSS19.0统计学软件分析处理，数据全部使用x2和t检验，当P<0.05时，说明组间差异具有统计学意义。
2、结果
2.1本组患者不同的肺内孤立性结节的CT特征
本组32例患者中周围性肺癌18例，结核球8例，炎性假瘤4例，错构瘤2例。肺内孤立性结节的CT特征表现为毛刺征、分叶、胸膜牵拉征、空泡及支气管充气征、钙化、血管集束征、空洞等。肺癌的毛刺征、分叶、胸膜牵拉征、空泡及支气管充气征的发生率比其他疾病要高，结果差异具有统计学意义（p<0.05），结核球环形、钙化发生率明显高于其他疾病，结果差异具有统计学意义（p<0.05），炎性假瘤空泡及支气管充气征和胸膜牵拉征占比叫较高，结果差异具有统计学意义（p<0.05），2例错构瘤的CT特征为爆米花样的钙化。详细见下表1.
2.2病变的部位
本组患者病变发生的部位分别为12例右上叶，7例右中叶，5例右下叶，4例左上叶，4例左下叶，肺癌的常发生部位为肺右上叶前段，有6例占比为33.3%，其次为右中叶，有4例占比为22.2%，肺结核的常发生的部位为右上叶后端，有3例占比为37.5%。详细请见下表2.
3、讨论
肺内孤立性结节是指圆形直径小于3cm的肺内实质病灶，此种类型病灶的影像基础复杂，病理多样，形成的病因可达到几十种，正确的诊断对于肺内孤立性结节非常重要，正确的区别良恶性肿瘤，就能有效的提高肺癌患者的治疗和预后[5]。临床上常采用的检查方法为X线胸部平片，能有效的发现早期的病灶，能了解到一定程度的病灶边缘情况，通过对比相邻的组织进行比较，从而起到评价病灶的性质，但是由于重叠的影响较多，其他组织的影响会造成干扰，对于部分肺癌的特征显示较低，对于直径小于1.5cm的肺内孤立性结节无法进行准确的判断，所以对于病灶的性质鉴别仍比较困难[6]。CT检查能够提高病灶与周围组织的密度关系、空间关系，使病灶的形态、边界等充分显示，对于以下小的病灶也能充分显示出细微的结构，特别是薄层CT能将病灶的边缘和内部微小的结构显示出来，从而根据病灶的密度和形态特征，有效对提高肺内孤立性结节的诊断率，当发现肺内有孤立性结节时，进行CT检查非常有必要，可根据病情的实际情况进行薄层扫描[7]。
在诊断中，能清楚的分清早期肺癌的基本特征非常重要，例如毛刺征、分叶、胸膜牵拉征、空泡及支气管充气征、钙化、血管集束征、空洞等，这些征状基本显示可病灶的病理特点，故进行多种征象的联合判断，能有效提高诊断效率，如在实际工作中，出现了2~3个征象，这时需要根据其他的影像学和临床表现来判断患者有无肺癌的可能。
综上所述，定期的进行健康体检是早期预防肺癌的关键，CT诊断能将肺内孤立性结节充分显示出来，能用作区分良、恶性肿瘤的诊断办法。
参考文献：
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