叶美娟曹爱华（安徽芜湖皖南医学院弋矶山医院老年医学内科安徽芜湖241000）
【摘要】目的观察新活素对慢性心力衰竭急性发作患者的疗效。方法对入选的42例慢性心力衰竭急性发作患者的临床资料采用随机、开放、平行对照方法进行采集和统计分析。入选患者随机分配为治疗组和对照组,两组均在常规治疗心衰:强心、利尿、β受体阻滞剂加ACEI类药物治疗基础上,治疗组加用新活素,采用负荷剂量静脉推注,然后按维持剂量静脉微泵维持，维持时间24～48h，一般使用1～2天。对照组则不加。均记录治疗前后的呼吸困难程度、出入量以及全身临床情况评估。结果两组治疗期间的液体出量均显著增加;治疗组的呼吸困难和临床状况好转率显著优于对照组。结论新活素能明显改善慢性心力衰竭急性发作患者的呼吸困难程度及全身临床状况，提高了患者的生活质量。
【关键词】新活素心力衰竭护理
心力衰竭是各种心血管疾病的发展结果，近年来药物治疗心衰也已取得了巨大进展，但其为慢性病且反复发作，发病率和死亡率仍非常高[1]。而新活素是一种新型的治疗心力衰竭药物。自2008年8月～2010年2月，我科对42例慢性心衰竭失代偿患者使用新活素治疗，取得了较满意的疗效，现将护理心得报告如下。
1临床资料
1.1一般资料
试验对象:该试验入选了我科2008年8月-2010年2月的42例慢性心衰失代偿患者(试验组21例,对照组21例)。年龄60～85岁、NYHA心功能分级Ⅲ～Ⅳ级、除外明显的瓣膜狭窄，肥厚性或限制型心肌病、缩窄性心包炎、重度肺动脉高压或心肌炎。
1.2治疗方法
两组均在常规治疗心衰:强心、利尿、β受体阻滞剂加ACEI类药物治疗基础上,治疗组加用新活素,先采用负荷剂量静脉推注（负荷剂量1.5μg/kg，静脉推注时间10min），然后按维持剂量静脉微泵维持［维持剂量速率为0.0075μg/（kg?min）］，具体配制为第一瓶用0.9%生理盐水83ml加新活素0.5mg摇匀从中抽取10ml静脉推注10分钟完成，剩余以每小时5ml输液泵入，然后再以原剂量及方法配制第二瓶续上，以每小时5ml泵入，新活素总量1mg维持24-48小时，一般使用1～2d。
1.3结果观察
1.3.1两组间用药24h内的临床状况比较:呼吸困难好转率的比较,试验组显著高于对照组。临床状况好转率的比较,试验组显著优于对照组。
1.3.2两组间用药4周结束时的心脏超声仪检测心功能结果比较:
用药后4周心脏超声仪检测心功能，试验组与对照组左室收缩末容积（LVESV）和舒张末容积(LVEDV)及左室射血分数（LVEF）与基线情况对比，改善均不明显（P>0.05）。
1.3.3两组间出入量(ml)比较:总液体入量试验组为1382.7±661.7,对照组为1566.2±601.6,P=0.041;总液体出量试验组为1661.3±764.0,对照组为1654.0±748.2,P=0.954。试验组和对照组在基线期的总液体入量、总液体出量和液体出入量差值比较,差异无统计学意义。
2护理措施
2.1一般护理
嘱患者卧床休息，协助生活护理，床铺应保持平整、干燥、清洁，对高度水肿的患者注意翻身以预防压疮，并给予低盐、低脂易消化的半流质饮食，注意少吃多餐避免过饱，并保持大便通畅。
2.2心理护理
慢性心力衰竭为病程漫长，反复发作，多次住院，患者容易产生孤独、焦虑、消极、行为退化等不良心理反应。因此，责任护士要多深入病房，加强与患者沟通，做好解释工作，倾听患者诉说，了解其心理需求，运用支持、鼓励、疏导、抚慰等方法做好心理护理，同时，与患者家属密切配合，积极解决患者所急所需，以增强患者战胜疾病的信心。
2.3治疗护理
用药前护士要认真阅读本药品（新活素）说明书，了解其药品作用机制及可能发生的不良反应和注意事项（尤其是与其它药有无配伍禁忌），正确执行医嘱，按照要求严格掌握用药的浓度和速度，一律使用微量输液泵及单独的静脉通路按要求泵入，因持续用药24-48小时，为保证静脉通路的畅通，选择粗、直的静脉采用静脉留置针，用药过程中要加强巡视，及时发现问题及时处理；注意患者用药后的不良反应，新活素最常见的不良反应为低血压，在用药过程中常规床边使用心电监护，随时观察血压和心率及心律的变化，每1-2小时记录一次，同时准备好各种抢救药品和仪器，以备抢救之用。由于患者用药后尿量会增加，应准确记录出入量，并协助患者床上大小便，要告知患者尽量减少活动量，以减轻心脏负荷[3.4]，同时注意电解质情况，以免诱发心律失常而加重心衰；观察用药后患者呼吸困难是否改善，根据病情调节合适的氧流量（2～4L/min），给予合适的半卧位，并指导患者咳嗽、协助排痰，以保持呼吸道通畅。
3讨论
新活素2001年在美国上市，2005年欧洲心脏病学会将列入CHF的治疗指南[2]。重组人脑利钠肽的主要作用是:(1)通过与血管平滑肌和内皮细胞的鸟苷酸环化酶耦联的受体结合,促进细胞内环磷酸鸟苷(cGMP)的浓度升高和平滑肌细胞的舒张,cGMP作为第二信使也使动脉和静脉扩张。(2)重组人脑利钠肽可以拮抗心肌细胞、心脏纤维原细胞和血管平滑肌细胞内的内皮素、去甲肾上腺素和醛固酮,它通过扩张肾小球的入球小动脉和抑制近曲小管对钠的重吸收,提高了肾小球滤过率,增强了钠的排泄,产生明显的利尿作用;以上机制降低了体循环的阻力,减低了心室的后负荷。(3)重组人脑利钠肽可以减少肾素和醛固酮的分泌,拮抗垂体后叶加压素和交感神经的保钠、保水、升高血压的作用,从而降低了循环容量,减低了心室的前负荷,改善血管和肾脏的血流动力学平衡。通过试验,我们证实了重组人脑利钠肽能有效缓解慢性心力衰竭急性发作患者呼吸困难情况及全身临床状况，并在一定程度上改善其左室重塑,这与重组人脑利钠肽可以扩张容量血管、降低外周循环阻力、调节肾素-血管紧张素-醛固酮系统同时降低心脏的前后负荷有关。与传统抗心力衰竭的基础治疗药物相比,重组人脑利钠肽起效更迅速，在用药30min检测点就可以观察到呼吸困难明显缓解,这些都与国外的文献报道一致。
新活素针可出现低血压（本组发生3例），有文献报道可诱发心律失常，因此，用药过程中护士要严格床边交接班注意观察血压、心率、心律，呼吸及尿量及电解质的变化，协助患者做好日常生活护理，同时对用药效果的观察，正确掌握用药的浓度和速度。
参考文献
[1]张善春,刘兆旭.重组人脑钠肽治疗心力衰竭[J].中国心血管杂志，2006，11（6）：477-478.
[2]重组人脑利钠肽临床研究协作组.重组人脑利钠肽和硝酸甘油治疗急性失代偿性心力衰竭疗效和安全性的随机、开放、平行对照的多中心临床研究[J].中华心血管病杂志，2006,34（3）：222-226.
[3]KarlSJohnC,wlsons,etal,Guidelinesforthediagnosisandtreatmentofchronicheartfailure：executivesummary[J].EuropeanheartJournal,2005,26(6)：1115-1140.
[4]SilverMA，HortondP，GhaliJK，etalEffectofnesiritideversusdobutamineonshort-termoutcomesinthetreatmentofpatientswithacutelydecompensatedheartfailure.[J]AmCoLLCardiol。2002，39:798-803.