蓝秀兰（广西玉林市第二人民医院广西玉林537000）
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）37-0317-02
随着生活水平的提高，人们对生命价值有了新的认识。对于各种原因导致的股骨颈骨折、股骨头缺血性坏死而施行人工髋关节置换，重新建立一个接近正常功能的人工髋关节已经逐渐被人们所接受。由于手术的创伤大，老年人的各器官功能退化、代偿能力和耐受力较差、手术并发症多给手术带来一定的困难。我院自2007年2月至2010年2月共为52位年龄在65岁以上病人行人工全关节置换术均取得满意的效果，现将护理体会总结如下：
1临床资料
本组52例中，男35例，女17例。年龄65—86岁。伴有高血压10例，糖尿病5例，呼吸系统疾病6例。进行单纯人工股骨头置换21例，全髋关节置换的31例。
2术前准备及护理：
2.1病人的准备：术前一天巡回护士及手术护士深入病房，全面掌握病史，了解病人的体质特征。血压及血糖的控制情况，有呼吸系统疾病的应积极治疗并做肺功能测定。了解患者的各种生化检查结果，并向患者介绍手术的优点和必要性，手术人员的安排及手术环境，消除患者恐惧感及陌生感，以最佳的心理状态接受手术。
2.2物品的准备：除骨科常用一般器械外，人工关节专用器械、人工髋关节一套。另备高频电刀、吸引器、摆锯等。
3术中配合护理要点：
3.1热情迎接病人进入手术室，做好心理支持，老年人反应迟钝、听、视觉较差。术前使用镇静剂后可呈嗜睡状态，要防止病人坠床。做各种操作时态度要和蔼，做好解释，动作要轻柔，消除病人的焦虑和恐惧感。
3.2手术体位安置：麻醉起效后，病人侧卧与手术床上，患侧在上与手术床呈90℃［1］，双上肢平行放在侧卧架上并用约束带固定，腋下垫一软枕，防止压伤腋下神经。在耻骨联合及骶骨处各放置一个床托、沙袋固定，防止患者术中晃动。注意患者身体任何部位避免接触到金属，防止电灼伤。
3.3巡回护士连接好吸引器、电刀，保证正常运转。
3.4器械护士配合：
3.4.1常规消毒、铺巾、粘贴3L手术贴膜。
3.4.2切开皮肤，皮下组织，点凝止血，电刀切开臀肌筋膜及臀肌纤维，切开关节囊，骨膜剥离子剥离髋臼内粘连，电刀切断股骨头韧带，大腿弯曲，髋关节外旋，股骨头脱位。与股骨颈与大转子移行部切断股骨颈，取出股骨头，暴露髋臼。
3.4.3电刀及弯钳清理髋臼周围软组织、及软骨，髋臼锉削磨髋臼，至髋臼壁周围露出健康松质骨为止［2］。冲洗磨好的髋臼，选择型号合适的人工髋臼杯，用调位器将人工髋臼放入髋臼内，调节好位置后用2枚螺钉固定。
3.4.4在股骨断端依次用1—12号髓腔锉扩大骨髓腔，直到骨髓锉与皮质骨完全接触。试头，试柄。选择合适型号的人工股骨头与股骨柄，将人工股骨柄打入已锉好的骨髓腔，安装试头，复位，检查关节紧张度和活动范围。
3.4.5碘伏冲洗伤口，放置引流管，1#可吸收线缝合关节囊，清点用物后依次缝合伤口。
3.5注意保温，防止低体温发生。老年患者基础代谢率低，术中出血、手术切口散热等，易产生低体温。而低体温易使术中和术后并发症增多，不利于病人的康复。应调节室温在22—24℃［3］之间，冲洗液应加温，注意肢体的保温。
3.6严密观察病情，及时处理异常情况。手术中密切观察生命体征、血氧、尿量、肢端颜色和温度等。备齐抢救的器械和药物，以便及时抢救。
4结果
由于注重术前的访视，做好心理支持，术中加强各种高危因素的预防。52例患者安全渡过手术高风险期，全部治愈出院。术后2个月一例72岁痛风症非常严重的患者出现髋关节脱位，经再次切开复位后恢复。术后6个回访52例患者基本生活能自理，满意率达98%。
5体会
5.1人工髋关节置换对无菌技术要求非常严格，必须严格无菌操作［4］，手术器械严格灭菌，空气净化质量保证是保证手术成功的关键。
5.2巡回护士密切配合和严密观察病情变化，器械护士熟练掌握手术器械和手术步骤，与手术医生默契配合对手术顺利进行起着非常重要的作用。
5.3老年患者各种器官功能减退，常常合并有其它的系统疾病，手术耐受力差，容易出现各种并发症。因此，要做好充分的术前准备，术中密切观察病情变化，及时处理异常情况，保证手术顺利进行。
5.4术后搬运时应注意保护患肢，防止髋关节脱位，注意各种管道通畅，防止管道脱落。
5.5做好术后回访，进行健康指导和心理疏导，促进患者康复。
参考文献
［1］刘淑莹.全髋关节置换手术配合.全国手术室护理学术交流会.2003.
［2］魏革，刘苏君.手术室护理学，人民军医出版社.ISBN7-80157-330-7/R.324.
［3］严丽君.人工全髋置换老年病人的术中巡回护理.中华护理学会第二届国际手术室护理学术交流会议.2009.
［4］吕鹏，吴桂芬,等.人工全髋关节置换围手术期的安全护理心得［J］.中华护理学会第二届国际手术室护理学术交流会议.2009.