张维（江苏省常州市第二人民医院28病区213000）
【摘要】目前，对食管癌患者主要采用手术切除治疗，但是对于患者来说，确诊时大多为晚期，则无法进行手术根除治疗。为此，一般采用放化疗治疗。此次研究中，对食管癌患者采用放射治疗的研究和进展情况进行分析和综述。
【关键词】放射治疗食管癌进展
【中图分类号】R735.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）48-0266-02
临床上，食管癌是一种常见性的恶性肿瘤疾病之一，目前主要采用手术治疗[1]。但是对于早期食管癌来说，则难以发现，对于中晚期食管癌患者来说，大约20.0%的患者可以采用手术治疗；而大约80.0%的患者则需采用放射治疗[2]。为此，临床上采用放射治疗食管癌则显得十分关键和必要。近年来，对食管癌患者一般采用单纯性的分割照射治疗，患者的5年生存率则为10.0%左右[3]。对患者采用放射治疗发生失败的主要原因是因为局部没有得到有效地控制以及肿瘤复发。为此，对于如何控制好患者肿瘤进展情况则是放射治疗的研究重点，以下是食管癌放射治疗的进展综述，如下：
1单纯放射治疗
对食管癌患者常用的常规放射治疗方法为外照射放疗，但是患者的5年生存率大约为8.0%。近年来，随着诊断技术地快速发展，比如CT和MRI等检查技术的广泛应用，进而能够准确地了解患者病变的范围[4]。此外，放疗技术也在不断得到发展，比如采用三维适形放疗，则主要能够更为准确地照射患者的肿瘤。肖泽芬等[5]研究发现，采用CT进行扫描之后，再对患者采用三维治疗计划系统对常规三野和扩大野以及适形放疗肿瘤剂量分布情况进行评估。比如胸段食管癌患者，采用常规照射技术治疗，则主要是以体膜上所显示的标记点来模拟机定位的中心，然后将模拟机定位条件直接输入治疗计划系统中。扩大照射野；然后适形放疗，采用三维治疗计划系统来设计计算达到靶区以及正常组织所达到满意效果的剂量分布情况。采用CT对肿瘤进行扫描，发现肿瘤的左右径大约为4.3cm，前后径大约为2.9cm。常规模拟机的定位中心则与三维适形计划中心位置在X、Y、Z轴方向上相差3.7mm、9.6mm、6.4mm。
对34例食管癌患者进行研究发现，对照组：2Gy/次，5次/周，照射36Gy后复进行复查。并缩野行等中心照射追加剂量24～32Gy；总剂量为60～68Gy，30～34次，6～7周完成。研究组：前36Gy照射与对照组相同，在照射36Gy后，将缩野改为加速超分割，1.5Gy/次；2次/d，两次间隔>6h，照射剂量：24～30Gy，总剂量：60～66Gy，34～38次，5.2～5.6周完成。经过治疗后，研究组治疗有效率和5年生存率分别为92.31%(24/26)、65.38%(17/26)与对照组76.92%(20/26)、46.15%(12/26)比较(P<0.05)；此外，研究组发生的不良反应明显低于对照组(P<0.05)。研究组患者的治疗有效率和5年生存率明显优于对照组，同时患者所发生的不良反应明显低于对照组。因此，对食管癌患者后程加速超分割放射治疗则具有十分好的治疗效果。目前对食管癌治疗的主要方法为手术，但是，单纯地对患者进行手术治疗，患者术后的生产率并不高。导致手术失败的主要原因为对局部复发转移难以进行有效控制，此外，由于患者发生局部复发转移情况，导致患者的远期治疗效果比较差，增加手术的难度。根据LQ模式原理来减少每次照射量，患者晚反应组织放射耐受性会出现增加。同时正常组织对放射损伤的修复能力也会明显强于肿瘤组织。所以，在二次放射治疗时，间隔时间足够，同时增加照射次数，则会使得正常组织修复机会增加，并有效地保护正常组织。采用超分割肿瘤则会提高患者晚期正常组织的放射耐受性，同时提高肿瘤细胞的杀灭率，促进患者的康复。
2靶向药物联合放化疗研究进展
食管癌EGFR蛋白过度表达率高达50%～70%。采用单药EGFR-TKI(吉非替尼和厄洛替尼)对食管癌患者治疗，其的治疗有效率<10.0%[5]。经过相关研究发现，EGFR拮抗剂则具有较好的放射增敏效果。Rodriguez等[6]研究发现，采用吉非替尼同期联合放化疗治疗食管癌患者，这个方案则主要是在患者进行放疗时联合PF化疗治疗。在放疗第1d开始，患者服用吉非替尼250mg/d，一直到患者放疗结束。然后再对患者采用手术治疗，手术后，给患者再次服用吉非替尼，服用2年。此次研究的患者为80例，与以往治疗的93例患者没有服用吉非替尼进行比较，服用吉非替尼组患者的生存率要明显比单纯放化疗联合手术治疗组，分别为42%、28%(P<0.05)[7]。对食管癌患者采用EGFR单克隆抗体(C225,h-R3等)联合放化疗治疗，则患者具有较好的耐受性。2009年，Lorenzen等研究了一项II期随机对照结果。此次研究中，62例转移性食管鳞癌患者，其中对照组30例患者采用PF方案治疗，研究组中有32例患者采用PF联合C225治疗，首次：每周400mg/m2，之后每周250mg/m2)。在C225组中，大约有10.0%的患者发生严重性腹泻和皮疹情况，而两组患者的其他不良反应较为相似。C225组患者和对照组患者的治疗有效率分别为19%、13%，病情治疗有效率分别为75%、57%。中位无进展生存时间则分别为5.9个月、3.6个月；两组患者中位总生存时间则分别为9.5个月、5.5个月[8]。
3结论
食管癌是目前临床上比较常见的恶性肿瘤疾病，其的发病率逐渐增加。目前主要的治疗方法为手术治疗，但是，术后患者存在很高的复发。因此，对患者进行综合治疗显得十分关键。食管癌治疗仍以手术治疗为首选，对于可手术切除的食管癌的新辅助治疗有待进一步临床观察和统计学分析，术后放疗对于III期患者有益。对于失去手术机会的中晚期患者，后程加速超分割适形放疗同步化疗是临床进一步探讨、研究和推广的方法。
对晚期食管癌患者采用化疗等综合治疗后，给患者采用放射治疗，能够有效地提高患者的远期生存率，减少和控制患者的局部复发情况。但是，也会有个别患者在进行放射治疗后出现严重的不良反应，所以，医生要根据患者的实际情况和手术的方式等进行综合性考虑。同时要将化疗和放射治疗的相关情况给患者进行讲解，避免和防止医疗纠纷事件的发生。总之，临床上，对食管癌要做到及早发现和及时治疗，因此，还需对相关诊断技术进行深入地研究，促进诊断技术地快速发展，避免患者病情的恶化，提高患者生存和生活质量，同时减少患者的死亡。
参考文献
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