李艳燕(黑龙江大庆油田总医院内分泌科45病区163000)
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)17-0368-02
【摘要】体外反搏是一种无创性辅助循环方法。以提高主动脉舒张压增加冠脉血流灌注，促进侧支循环的建立；降低主动脉收缩压，减轻左心室射血阻抗增加心排血量，减少心肌耗氧；增加静脉回心血量，从而使心排血量增加达到治疗目的。目的讨论体外反搏护理。方法配合体外反搏对患者进行护理。结论对患者进行护理可以提高体外反搏配合度，从而提高疗效。
【关键词】体外反搏护理
体外反搏是一种无创性辅助循环方法。以提高主动脉舒张压增加冠脉血流灌注，促进侧支循环的建立；降低主动脉收缩压，减轻左心室射血阻抗增加心排血量，减少心肌耗氧；增加静脉回心血量，从而使心排血量增加达到治疗目的。
1反搏治疗前的护理
(1)血压≥22.7/14.7kPa(170/110mmHg)时，应预先将其控制在18.7/14.7kPa(140/110mmHg)以下，心率≥120/min，应控制在理想范围内≤100/min。
(2)详细询问病情，患者的心率、血压情况及近期有无感染等禁忌证。
(3)详细介绍反搏治疗的重要性及危险性，请家属共同参与指导，征得患者与家属同意后签署知情同意书。
(4)反搏室内应保持清洁、优雅、舒适，室温应控制在20～22℃，湿度不>80％，夏季室内要安装空调设备，否则病人皮肤表层在汗水浸泡情况下，容易因多摩擦而起水疱。冬季可在患者四肢外放热水袋，以免受凉，但不可紧贴皮肤防止烫伤。
(5)接受体外反搏治疗的冠心病患者，大多数是中老年人，病程长，药物治疗效果差。当接收第1次反搏治疗时，都怀有一种新鲜、恐惧、紧张心理。因此，工作人员要向患者介绍反搏治疗的简单原理和治疗时的情况、疗效。必要时让患者先看一下其他人的治疗情况，让患者相互交谈，解除思想顾虑，避免情绪激动，并可用耳机让患者听音乐，使其有安全感。让患者在良好的心理状态下做好体外反搏治疗。
(6)反搏时间在饭后，要嘱患者不要吃得太饱，最好在饭后30～60min进行，以免治疗中胃部不适，并向患者询问感觉如何，防止低血糖及虚脱现象的发生。
(7)反搏前，要嘱患者排空大、小便，并让患者尽量少喝水，以防治疗中尿急，特别是老年人和脑血管缺血性患者更应注意，以免反搏治疗时因膀胱膨胀而停机排尿，影响疗效。
(8)伴充血性心力衰竭者行反搏治疗前，病情应得到基本控制，体重稳定，下肢无明显水肿，经患者及家属同意后方可进行治疗，反搏治疗全程应密切持续心电监护。
(9)反搏前先让患者休息10min，测量血压、脉搏，并做好记录。如果舒张压超过13.3kPa(100mmHg)，不能进行反搏治疗，因为当心脏进入舒张时，气囊充气加压，迫使血液反流回主动脉，可使舒张压增高。
(10)用酒精棉球清洁局部皮肤，用宽胶布将正极贴在QRS最高，T波较矮，不易受震动而变形的位置，将负极贴在胸骨柄上，以无干扰为好。
(11)选择大小、长短合适的气囊套，包扎时要做到分别从小腿、大腿、臀部分别扎牢，以紧为宜，位置应尽可能靠近躯干，将衣裤拉平，无皱褶，将气囊包扎要松紧适度，夏季天热出汗可用滑石粉涂搽皮肤，消瘦患者可在骨突处垫海绵垫，以免皮肤擦伤而影响治疗。
(12)注意询问上次治疗后情况，感觉如何，工作人员要做到对患者心中有数。
(13)凡患传染病者均不接受治疗。
(14)凡患先天性心脏病及出血性疾病患者不宜做反搏治疗。
2反搏治疗中的护理
(1)工作人员要坚守岗位，一丝不苟因人而异的细调冲排气时间，使其在治疗中保持三同步，即心电、充排气及耳脉搏同步。一般气囊压力在0.35～0.5kg/m2为佳，更换患者时要重新调整压力。
(2)消除患者的紧张心理，安静躺在床上，四肢尽量放松，观察患者面色、表情以及精神状态，询问患者双下肢压力是否能忍受，有无疼痛不适宜忌自我感觉；中途如患者出现心率加快，应及时询问患者是否有便意，如因膀胱充盈而致，应立即停机，待患者排尿后再行反搏。
(3)根据荧光屏上心电信号，做好随时、严格调整充排气时间。首先要初调充排气讯号，按常规信号第1档开始于T波顶点，排气应在下一个心动周期的R波之前100～150ms。根据病种不同可适当调节保压时间。如窦性心动过缓者(心率少于60/min)可提前排气，保压时间可在100～150ms之间，以免肢体受压时间过长而产生麻木感和难以忍受压力的疲乏。
(4)根据耳脉波调节气囊充气压力，反搏时舒张期反流波幅以高于收缩期叩击波的40％～50％为效果好，一般压力调节可在0.35～0.45kg/cm。范围内。因此，合理的调节压力，耳脉灯夹取耳垂的部位和方向，末梢循环情况，气囊包扎情况，都是调节理想的反搏波的重要因素。
(5)观察气囊是否正常工作，各气囊充气顺序是否达到序贯要求，有无涨而不缩或充气不饱满漏气等现象。
(6)反搏时宜穿毛衫(长袖长裤)，冬天加穿毛衣以防皮肤磨损。
(7)反搏过程部分病人可能出现皮肤起疱或破损，请告诉工作人员。
(8)反搏可与其他方法及药物同时治疗。反搏过程中不宜进食食物，以防止窒息。
3反搏后的护理
(1)反搏结束后，给患者解除电极及气囊套，并注意询问患者感觉情况，如出现不适应及时给予处理，如反搏结束后原有症状仍得不到缓解，应及时报告医生，是否考虑再次反搏。
(2)嘱患者休息片刻，缓慢活动四肢，舒展肢体。活动前后测血压、心率。
(3)填写治疗单，工作人员协助患者下床，在床旁再休息片刻，患者如无不适，方可离开反搏室。
参考文献
[1]李芸,陈凌,蒋发烨.影响主动脉内球囊反搏使用的因素及对策[J];南方护理学报;2004年07期.
[2]薛梅.主动脉球囊反搏术后病人护理[J];天津护理;2001年01期.