赵玲（吉林省吉林市医院132001）
【中图分类号】R378.1+1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)29-0040-02
【摘要】目的了解掌握本院MRSA的流行趋势，了解、掌握MRSA分布的特点及影响因素，为预防、控制MRSA的医院感染及其早期治疗、改善预后提供科学依据。方法采用流行病学现状研究方法，对本院2008年1月至2008年12月期间临床各科住院病人206例及MRSA感染者，进行MRSA流行强度、流行因素及影响流行因素综合分析。结果MRSA患者的年龄多集中在50-70岁年龄组，患者住院科室分布依次为ICU病房、肿瘤科、内儿科、外科。患者的易发感染部位为呼吸道及创口感染。大部分患者使用过一种或一种以上抗生素治疗。结论医院MRSA感染率升高，与临床各科滥用抗生素有关，与临床创伤性诊断、治疗操作有关。万古霉素是当前临床公认的治疗MRSA感染的首选抗生素。
【关键词】致病菌耐甲氧西林金黄色葡萄球菌医院感染现状研究
致病菌的耐药问题，是当今感染性疾病的显著特点之一。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(meticillin.Resitant.staphilococcus.aureus.MRSA)是引起化脓性疾病的重要致病菌，它的多重耐药性，已成为当今临床治疗及预防控制医院感染的棘手问题。近年来，MRSA感染呈上升趋势。由它所致的医院感染，治疗困难、病死率高、危害性大。故了解掌握MRSA的流行趋势，对预防控制MRSA感染及其进行早期治疗、改善预后有着十分重大的意义。
1资料与方法
1.1资料来源2008年1月至2008年12月期间，本院临床各科住院病人381名，从患者送检标本中分离出206株SA及MRSA(同一患者同一部位多次得到相同菌株只按1次计，同一患者多次分离不重复计入)。患者年龄最小5岁，最大年龄82岁。
1.2研究方法采用流行病学现状研究方法，通过对2008年1月至2008年12月期间，本院临床各科住院病例206例SA与MRSA感染者的MRSA流行强度及其分布，影响分布因素的研究，以此来了解MRSA的流行趋势、MRSA的分布特点，对预防与控制MRSA院内感染的发生和MRSA感染早期治疗及预后改善，有着十分重要的意义。
1.2.1标本菌株来源标本采自2008年1月至2008年12月期间，本院住院的临床各科病人。
1.2.2患者年龄分布206例患者的年龄分布
2结果
2.1患者MRSA检出情况
在206例患者标本中，检出MRSA149株，检出率为72.33%，其中创口感染分泌物检出MRSA48株，检出率为32.21%，呼吸道分泌物检出MRSA41株，检出率为27.52%，血液检出MRSA31株，检出率为20.81%，尿液检出MRSA24株，检出率为16.11%，其他检出MRSA5株，检出率为3.36%。这提示我们创口感染和呼吸道感染是MRSA感染的主要方式。
2.2患者年龄分布
MRSA感染者多集中50-70岁的年龄段：50岁年龄段检出MRSA21人，检出率为14.9%，60岁年龄段检出MRSA31人，检出率为20.81%，70岁年龄段检出MRSA38人，检出率为25.50%。
2.3患者的住院科室分布与易发感染部位
206例患者的住院科室分布，其顺序为ICU病房、肿瘤科、内科、儿科、外科。易发生MRSA感染的部位是呼吸道和创口感染。
2.4抗生素应用情况
在206例患者中，绝大部分患者使用过一种或一种以上抗生素治疗。
3讨论
SA是临床分离的主要常见病源菌，MRSA的产生与抗生素的不合理使用有着密切的关系。在本研究206例患者的送检标本中，共检出MRSA149株，检出率为72.33%，与其它地区报道相近。MRSA是医院内感染的主要菌株，而MRSA的多重耐药性更是临床抗感染治疗的难点。
本研究资料显示：MRSA感染者的年龄多集中在50-70岁年龄段。患者的年龄偏大，他们的生理防御功能减退，体质偏弱，且大部分感染有使用过一种或一种以上抗生素的既往史，为诱导MRSA产生耐药性提供了条件。MRSA感染的易发部位以创口感染和呼吸道感染为主。
本研究资料还显示：MRSA感染病例的科室分布依次为：ICU病房、肿瘤科、内科、儿科、外科等。ICU病房是各种重症疾病集中的地方，患者病情危重。病人的咳嗽、吞咽反射减弱，分泌物排除障碍，因而易导致MRSA所致的下呼吸道感染，另外由于患者的病情危重，使用创伤性的诊断、治疗操作较多。创伤性操作破坏了人体的防御屏障，改变了皮肤的生态及生理化学性质，使皮肤正常菌群发生了变化，破坏了人体的自然免疫力，为MRSA的侵入提供了可乘之机。因此应尽量减少创伤性操作，若必须进行创伤性的诊断和治疗时，要严格执行相关的消毒、隔离制度，避免因侵入性操作引起感染。
针对医院内MRSA产生的因素，在日常医疗服务工作中，应认真采取措施进行预防：（1）正确有效的洗手。据报道由于医护人员的手传播细菌而造成院内感染的占30%。用肥皂加流水洗手，可清除暂居菌的97%。是减少MRSA感染的重要预防措施。（2）保持病房清洁。保持病房清洁要经常擦拭门窗、门把手，经常擦拭电视机、服药车、水龙头等部位和用品，经常开窗换气，保持室内的空气清新，经常更换病室内的窗帘等，对预防及控制MRSA感染也有一定的效果。（3）警惕外源性感染。危重病人的各种留置管道多，保留时间长，致使感染机会增多，医护人员要严格无菌操作，避免感染及交叉感染发生。（4）科学合理地使用抗生素。临床各科住院病人，要及早送检标本，检验科要及早地分离出MRSA,为临床合理应用抗生素提供药敏资料。万古霉素是目前临床公认的治疗MRSA感染点首选抗生素。