个旧市人民医院普外2科(肿瘤科)661000
【摘要】：目的：分析顺行法胃大部分切除在胃癌手术中的应用价值。方法：将2015.11月-2017.05月收治的100例胃癌患者随机分成2组，分别实施顺行法胃大部分切除（观察组）和一般胃切除（对照组），50例/组。对比手术效果、手术时间、术中出血量及淋巴结清除情况。结果：观察组治疗总有效率（96.00%）高于对照组，手术时间（129.35±11.05min）短于对照组，术中出血量（122.26±6.64mL）少于对照组，淋巴结清除数目（27.51±7.34个）高于对照组（p＜0.05）。结论：顺行法胃大部分切除在胃癌手术中具有较高的应用价值。
【关键词】：顺行法；胃大部分切除；胃癌
胃癌是消化道常见的恶性肿瘤，随着人们饮食习惯的改变，胃癌发病率不断升高，疾病早期只有轻微的消化道反应[1]，多数患者不易重视，导致在疾病中晚期就诊。目前临床上治疗胃癌的方法主要包括药物、放射以及手术治疗，其中手术治疗的效果最为理想，越早接受手术效果越佳。本文为了探讨顺行法胃大部分切除在胃癌手术中的应用价值，将100例胃癌患者作为此次研究对象，结果见正文。
1资料和方法
1.1资料
从本院收治的胃癌患者中选取100例作为此次研究对象（选取时间：2015.11月-2017.05月）。采取抽签分组法将100例胃癌患者随机分成2组，50例/组。
观察组（n=50）——男、女患者例数比=24：26；年龄范围：下限值42岁，上限值63岁，年龄平均值（53.21±54.15）岁。
对照组（n=50）——男、女患者例数比=25：25；年龄范围：下限值41岁，上限值65岁，年龄平均值（53.42±54.26）岁。
2组胃癌患者的各项资料数据差别较小（P值大于0.05），可以实施比对研究。
1.2方法
对照组：一般胃切除手术。术中平卧在手术床上，全麻后十五至二十厘米的手术切口取于腹部正中，转移腹腔膜，明确切除范围，将网膜分离和淋巴结清除。
观察组：顺行法胃大部分切除手术。全麻后切口取于上腹正中，探查切口，封闭肿瘤浆膜面，将胃部周边的四条回流静脉结扎，再将部分脾胃韧带和左半大网膜切除，找到胃大弯侧切断点，向下牵拉胃，使得肝胃韧带暴露，与肝下缘紧贴，将肝胃韧带切断，打开胃沂皱裂后，将胃左动静脉切断并结扎，切除no.7淋巴结，在迷走神经后将no.3淋巴脂肪组织和no.1淋巴结切除，找到胃小弯切断点后，再将胃断离，包埋小弯侧浆肌层，向右侧翻转远端胃，切除横结肠系膜前叶、大网膜，清扫no.5、no.6、no.14以及no.15淋巴结，断离十二指肠，清扫no.12淋巴结，将门静脉、胆总管以及肝固有动脉暴露，清除no.8、no.9、no.11淋巴结。切开空肠和残胃大弯侧五厘米，重建消化道。
1.3观察指标、疗效判定标准
1.3.1观察指标
对比两组手术效果、手术时间、术中出血量以及淋巴结清除情况。
1.3.2疗效判定标准[2]
手术效果可分为①显效、②有效、③无效。
①显效标准——完全切除病变组织，最大程度上将已转移的淋巴结清除。
②有效标准——基本切除病变组织，已转移的淋巴结被广泛清除。
③无效标准——切除了百分之三十的病变组织，清除了百分之十的已转移淋巴结。
计算每组的总有效率（①概率与②概率之和）。
1.4统计学处理
用（`x±s）的形式表示手术时间、术中出血量、淋巴结清除数目（计量资料），并用t值检验；用“%”的形式表示总有效率（计数资料），并用卡方值检验。在用SPSS20.0软件核对后，当对比指标数据有差别时，用P＜0.05表示。
2结果
如表1所示，两组治疗总有效率相比，明显是观察组更高，p值小于0.05。
表1：对比2组手术方式的总有效率
注：数据组间对比（p＜0.05）。
3讨论
胃癌主要因不良的饮食和生活习惯引发，大部分患者会选择手术治疗，主要因药物治疗和放射治疗的复发率较高且疗程较长[3]。一般胃切除手术会增加出血量，延长手术时间，进而增加感染的风险，且术后可能复发。目前顺行法胃大部分切除术在胃癌的治疗中应用比较广泛。
顺行法胃大部分切除术可避免过度刺激病灶，快速分离健康组织和病变组织，可避免癌灶残留，术中优先切除胃左血管，可防止癌细胞通过血管向远处转移[4]，为了避免癌细胞浸润转移，一般需要联合脏器切除术，术中完全暴露后壁解剖层次，可直接观察到癌细胞累及其他器官的情况，减少出血量，缩短手术时间，该术式手术视野广阔，可有效清除周围淋巴结，术中实施全麻，能够提高手术的安全性，减轻患者的不适程度，清晰的手术视野，可避免过度刺激病灶，较短的手术时间能够防止腹腔长期暴露在空气中，降低感染风险。
结果部分显示，观察组的治疗总有效率更高（p＜0.05），同时观察组的手术时间更短，术中出血量更高，淋巴结清除数目更多（p＜0.05）。说明顺行法胃大部分切除术治疗胃癌安全性和有效性均比较理想。
总之，采用顺行法胃大部分切除手术治疗胃癌可获得比较可观的临床效果。
【参考文献】：
[1]郭志学,王颖,朱娅等.胃癌胃大部分切除术后早期免疫增强型肠内营养支持治疗效果分析[J].河北医药,2017,39(3):388-389.
[2]姜宇.残胃癌的临床诊治分析[J].基层医学论坛,2015,19(14):2000-2001.
[3]张仕卒.胃大部切除术根治胃癌后胃瘫的危险因素分析[J].中国老年保健医学,2016,14(5):69-70.
[4]马相民.胃癌急性穿孔手术治疗临床分析[J].中国实用医刊,2015,42(9):87-88.