漯河市第二人民医院河南漯河462000
【摘要】目的：研究分析内镜下食管碘染在早期食管癌及癌前病变诊治中的临床应用价值。方法：于2014年1月至2015年3月期间选取本院收治的胃镜检查肉眼疑似微小和浅表粘膜病变者患者90例作为主要的研究对象，对患者进行食管碘染，其中阳性者需要多点活检。结果：食管癌检出率为100.00%、早癌检出率为100.00%、重度不典型增生检出率为100.00%、轻度不典型增生检出率为75.00%、中度不典型增生检出率为75.00%，误诊率为4.88%。结论：食管碘染的使用可以有效的提升食管高早癌以及癌前病变的诊断率，还可以为内镜下食管粘膜的切除提供相应的借鉴，同时为进展期食管癌外科切除实现手术范围的确定提供相应的保证。
【关键词】内镜下；食管碘染；早期食管癌；癌前病变；应用价值
本次研究选取2014年1月至2015年3月期间，本院收治的内镜下食管碘染色并活检的疑似食管粘膜病变患者以及进展期食管癌手术之前使用碘染确定手术范围的90例患者作为主要的研究对象，取得了较为满意的研究结果，以下为详细的报道内容：
1基本资料以及检查方法
1.1基本资料
于2014年1月至2015年3月期间，选取90例患者作为主要的研究对象，有50例男性患者，有40例女性患者，年龄最小的患者为37岁，年龄最大的患者为88岁，平均年龄为64.42±1.35岁。通过内镜肉眼可见食管无明显的新生物存在、但是有的存在微小的或者是浅表粘膜病变的患者，例如：存在粘膜片状的红斑、充血。颗粒样较为粗糙、存在糜烂、血管紊乱以及粘膜色泽转变情况，那么就需要对患者使用食管碘染色。在上述患者中，有20例患者为下咽癌患者，接受常规得食管碘染检查，其中有22例患者在院外的时候就被诊断为慢性食管炎患者，并且在外院没有接受过碘染检查以及活检。有12例患者在本院2~3次的胃镜检查，同时接受碘染活检。上述患者在进行碘染之前需要将患有甲亢的患者排除，存在碘过敏史的患者排除，同时将孕妇或者是哺乳期妇女等不适宜碘染工作排除掉，如果是碘染阳性者那么就需要进行多点活检。在上述食管碘染阳性患者中有10例患者为食管粘膜中重度不典型增生确诊，患者均顺利完成内镜下食管粘膜切除手术，其中男患者有7例、女性患者有3例，年龄最小的为38岁，年龄最大的患者为87岁，平均年龄为65.22±3.01岁。
1.2器材选取
选取OLYMPUSGIF—H260型的电子胃镜，使用（OlympusPw一5L）雾状喷洒管，同时选取2％的Lugol碘液，使用活检钳等[1]。
1．3方法
在进行常规的胃镜检查之后将其退到食管位置，在完成注水之后，洗净管壁粘液，同时洗净食物残渣等，如果存在疑似病变部位，那么就需要进行多方位的照相并且完成存档，在直视的条件下从贲门上方部位按照边退边喷洒2％的Lugol碘液，等到喷洒10ml直到抵达距门齿20厘米的位置[2]。促使碘液均匀的分布于食管粘膜表面位置。之后注水，对食管腔内残留液体以及粘液冲洗干净，这过程中需要重点关注病灶位置黏膜着色的实际情况与此同时摄片留存，如果是重点部位，那么可以对其进行复染。如果存在不染或者是浅染的部位，那么就选取3块左右的组织送去病检[3]。在完成检查之后，尽量将胃腔内的碘液冲洗吸尽残留，有利于降低患者胃内烧灼产生的不适感。如果是已经经过病理诊断的并且拟使用内镜下食管粘膜切除手术的（EMR）患者，在进行碘染确定的不染范围之后，需要在其不染区域外的0.5厘米的位置做好相应的标记，与此同时还要将标记范围内粘膜切除送检[4]。
2结果
41例碘淡染以及不染的患者中，10例患者为食管癌、8例患者为早癌、15例患者为重度不典型增生、4例患者为中度不典型增生、4例患者为轻度不典型增生。行碘染90例患者中，有41例患者存在粘膜片状、斑片状、网状淡染以及不染情况，其中有20例患者有≥2个部位的不染以及淡染的情况，不染区域最多的是中下段食管。41例碘淡染以及不染的患者中，男性患者有21例，女性患者有20例，大部分患者进行多点活检，分析其病理得到，10例患者为食管癌，检出率为100.00%、9例患者为早癌，检出率为100.00%（其中一例被误诊）、16例患者为重度不典型增生，检出率为100.00%（其中一例被误诊）、3例患者为中度不典型增生，检出率为75.00%、3例患者为轻度不典型增生，检出率为75.00%。其中有两例患者被误诊，其中一例为中度不典型增生，被诊断为重度不典型增生；一例轻度不典型增生，被诊断为早癌，所以，误诊率为4.88%。误诊患者在接受2次～3次胃镜检查活检之后被确诊。
3讨论
食管正常粘膜组织上皮在沾到碘之后会呈现呈棕褐色，如果是食管癌前病变以及早癌粘膜组织上皮沾到碘之后就会不染色或者是呈现浅染色[5]。目前来说，对于早期食管癌以及癌前病变的有效筛查，目前最好的方法是使用食管粘膜碘染色。
食管碘染检查方法对于内镜下粘膜切除手术（EMR）以及外科手术范围的有效确定可以提供相应的加减。在之前，外科手术切除一般是凭医生的经验在超过肉眼病变范围5cm设置为安全的切缘，但是在手术之后，标本切缘病理结果呈现癌阳性的患者还是比较少的，本次研究选取90例患者使用内镜检查，肉眼下明显提示新生物以上的食管粘膜行食管碘染之后，存在一部分患者的粘膜出现不着色区域，相比使用肉眼提示病变上缘高超过4厘米，通过在进行手术不一致的时候，这部份病变区域切除之后，那么其复发的可能性就会相应的升高，进而对患者的预后效果产生直接的影响。
经过相应的调查统计之后，食管碘染的使用可以有效的提升食管高早癌以及癌前病变的诊断率，降低活检取样产生的误差。不仅如此，还可以为内镜下食管粘膜的切除提供相应的借鉴，同时为进展期食管癌外科切除实现手术范围的确定提供相应的保证，上述方法值得进一步推广使用。
参考文献：
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