孙丽花
（山西省忻州市宁武县妇幼保健院山西忻州036700）
【摘要】目的在基层应重视对维生素K缺乏性出血症（VKDB）的认识及预防。方法分析1990年1月～2010年1月18例患儿的临床资料。结果母乳喂养14例，死亡3例，7例留有不同程度的后遗症。结论孕妇应营养丰富，孕妇及新生儿应常规预防用药。
【关键词】婴儿维生素k早产颅内出血预防
【中图分类号】R174【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）12-0172-02
婴儿维生素Ｋ缺乏性出血症（VKDB）是较常见出血性疾病之一，易并发颅内出血，发病急，病死率高、存活者常留有癫痫、肢体活动障碍、脑性瘫痪等严重后遗症。［1］将1990年1月～2010年1月间我院收治的18例患儿分析如下：
1临床资料
1.1一般资料14例为男婴，4例为女婴;发病年龄：《2周2例，2周-1月12例，1月～2月3例，2月以上1例，早产儿（33w--36w）8例，纯母乳喂养14例，非纯母乳喂养4例，腹泻2例，消化道畸形和新生儿肝炎各1例，均无家族性出血性疾病史。农村15例，县城3例。早产1例，合并头部产伤的5例，所有患儿出生后均未用维k且母亲在孕期营养均差，血红蛋白50～120g/L15例，红细胞计数（1.9～5.5）×10/L10例。颅内出血12例，脑疝1例。
1.2临床表现
突然烦躁、惊厥6例，前囟饱满3例，肢体不灵活1例，鼻出血、呕血、便血、脐部残端渗血和注射部位出血不止、皮肤瘀斑各1例。
1.3相关检查
18例中凝血酶原时间（PT）和活化部分凝血酶时间均延长，血红蛋白下降，血小板和出血时间正常，头颅CT或头颅B超示：蛛网膜下腔出血10例，脑室内出血1例，脑实质出血1例。
1.4治疗
静滴维K11～5mg5天，输新鲜血10～20ml/kg。胃肠道出血者暂禁食，静脉营养出血严重时可给予立止血。对颅内压明显增高的患儿予吸氧、静注脱水剂、地塞米松、硬脑膜下穿刺引流及腰穿等对症治疗，同时保证热量的供应。
1.5结果
18例中颅内出血的12例，死亡3例，对颅内出血存活的9例进行随访，7例留有不同程度后遗症：脑性瘫痪2例，肢体活动障碍3例，癫痫1例，其余患儿短期随访正常。
2讨论
凡遇纯母乳喂养小婴儿特别是3个月内出现精神状态异常改变，同时有不明原因的出血，都应警惕颅内出血的可能，伴突然贫血或出血倾向更支持VKDB的诊断，并结合头颅CT及PT、APTT检查，且早产儿多见，如只有轻微的出血现象，立即肌注维K，以防进一步导致颅内出血。［2］本组维生素Ｋ治疗后出血多在8～12h内停止，本病一旦确诊,应该立即静脉注射维K11～5mg,连续应用5天,同时酌情输血或血浆。
受胎盘屏障作用的影响，胎儿自身合成维K能力有限，25-40%新生儿维K缺乏，早产儿更少，由于胎儿肝功能不成熟，胎儿维Ｋ贮存少,新生儿肠道菌群尚未建立,合成维Ｋ少,肠道吸收率低，母乳中维Ｋ含量低，为牛乳的1/4，母乳喂养儿易患维K缺乏性出血症。［3］婴儿维Ｋ缺乏还受其它因素的影响,如母亲妊娠期服药、母亲或婴儿腹泻、使用广谱抗生素，长期禁食或静脉营养时未补充维Ｋ及乳母饮食单调等，早产、黄疸、肺炎及病毒感染等[4]，维Ｋ是人体凝血中不可缺少的物质，如缺乏维Ｋ,凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ不能参与凝血过程,则易出血。此外,维Ｋ也是抗凝血因子(C、S蛋白)合成所必需的[5]。出血部位以颅内、脐带残端、皮肤、注射部位的渗血多见。
预防用药方面，婴儿出生后立即肌注维K11mg，对高危儿应在1月和3月再各肌注维K11mg，孕妇从32周开始，适量进食绿叶蔬菜、蛋黄、肉类、豆类、水果、坚果及谷物等维Ｋ含量高的食物，或服用适量的维K，孕妇分娩前4小时肌注或静滴维K。对正常新生儿也可常规应用口服维Ｋ预防,在出生时、生后4～10天、4～6周各口服维Ｋ1mg，乳母、婴儿和哺乳母亲口服维Ｋ预防本病,但对有维Ｋ缺乏高危因素的小儿应肌注维Ｋ预防［6］。吃配方奶的婴儿6个月大时应该添加辅食，而母乳喂养的婴儿4个月后就要及时添加辅食，让孩子尽早具备自造维K的能力。
总之，提高对婴儿维生素K缺乏症的认识，及时补充维K进行干预,尤其是基层边远贫困农村，重视孕期保健和营养，孕妇孕期补充维k，新生儿生后及时应用维k,以降低该病的发生。
参考文献
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[2]廖建湘.迟发型维k缺乏所致颅内缺血，中国实用儿科杂志，2005,20（3）:133-135.
[3]刘文臣,白薇.孕妇口服维生素K预防新生儿出血症的临床观察[J].中国当代儿科杂志,2004,6(6):523524.
[4]王美贞，任效娥，姚月芳.婴儿维生素K缺乏性出血症病因和预防进展.国外医学?妇幼保健分册，2002，13（4）：175～176.
[5]杜继刚晚发性维生素K缺乏致颅内出血30例临床分析[期刊论文]-医学信息(下旬刊)2009(12).
[6]何守森，王锡鲁，周凤荣，乳母口服维K预防婴儿维生素k缺乏性出血症，中国儿童保健杂志，2001,9（1）：10～11.