黄丹奇（长春中医药大学附属医院130021）
【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）7-0091-01
【摘要】目的探讨解剖型钢板内固定治疗股骨转子间骨折临床疗效。方法选择我院2008年7月到2010年6月在我院进行治疗的68例患者作为研究对象，男性为39例，女性为29例，年龄分布主要为60.85±11.64岁，致伤原因分析研究显示主要为车祸、跌倒、高处坠落和运动。按照Tronzo分型研究显示Ⅰ为6例，Ⅱ为18例，Ⅲ为26例，Ⅳ为14例Ⅴ为4例。研究对象合并症主要为糖尿病、高血压和冠心病，分别为4例、14例和7例。所有研究对象均采用解剖型钢板内固定方法进行治疗。结果对研究对象治疗后进行随访，随访时间为1～3年，平均随访时间为1.7年，随访结果按照黄公怡疗效标准评定方法进行评定，其中优为31例，占45.59%，其次为良为24例，占35.29%，可为12例，占17.65%，差为1例，占1.47%，总有效率为98.53%。随访均未发现感染病例，内固定治疗差的患者为治疗固定失败所致，结论采用解剖型钢板内固定治疗股骨转子间骨折临床效果较好，应加强临床推广。
【关键词】解剖型钢板内固定股骨转子间骨折
随着我国老龄社会的到来和饮食结构变化，临床出现股骨转子间骨折的患者呈现逐年增加的趋势，其临床治疗选择较大，但目前主要研究集中在内固定进行治疗，本研究选择我院68例股骨转子间骨折的患者进行研究，现分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料本研究选择我院2008年7月到2010年6月在我院进行治疗的患者68例进行研究，其中男性为39例，女性为29例，年龄分布主要为60.85±11.64岁，最大年龄为76岁，最小年龄为36岁。致伤原因分析研究显示主要为车祸、跌倒、高处坠落和运动。按照Tronzo分型研究显示Ⅰ为6例，Ⅱ为18例，Ⅲ为26例，Ⅳ为14例Ⅴ为4例。研究对象合并症主要为糖尿病、高血压和冠心病，分别为4例、14例和7例。
1.2研究方法本研究所有研究对象均采用解剖型钢板内固定方法进行治疗，治疗前采用硬膜外麻醉，采取仰卧位进行手术，在患者伤肢进行垫高，在髋外侧进行切口，暴露患者大转子尖端到骨折端大约5cm的范围，同时分离阔筋膜和骨外侧肌，尽量避免过大的对患者肌肉造成损伤，剥离程度应依照患者病情和钢板大小而定。若患者需要进行拉力螺钉进行固定时应不影响钢板放置。放置钢板时应以钢板为模板、经螺钉孔进行固定最后按照顺寻进行内固定。在固定结束后应采用无菌盐水进行切口清洗和放置引流管。注意在手术过程中采用无菌和抗感染治疗，防治出现感染。加强功能锻炼，促进患者早期康复。
2结果
对研究对象治疗后进行随访，随访时间为1～3年，平均随访时间为1.7年，随访结果按照黄公怡[1]疗效标准评定方法进行评定，其中优为31例，占45.59%，其次为良为24例，占35.29%，可为12例，占17.65%，差为1例，占1.47%，总有效率为98.53%。随访均未发现感染病例，内固定治疗差的患者为治疗固定失败所致，见表1。
表1股骨转子间骨折研究人群解剖型钢板内固定治疗效果分析
3讨论
PCCP的应用原理与DHS基本相同，都具有静力加压和动力加压的作用，可以保持股骨良好的颈干角，允许患者早期部分或完全负重。PCCP压力负荷与DHS、Gamma钉基本相近似。Gotfried指出2枚颈部螺钉的作用是有效地防止股骨头的旋转，解决了DHS的螺钉切割并发症。然而狭小的股骨颈不允许反复多次钻钉道，也许只有一次机会，因为2枚螺钉的间距是固定的，导针定位时力求做到准确，然后才能钻钉道，否则将容易导致失败或术后并发症。术中必须应用C型臂X线机透视检查导针正侧位均正确后才拧入颈部螺钉，做到一次成功，避免反复拧颈部螺钉。2枚颈部螺钉的位置应位于头颈部中下2/3，螺钉尖应位于股骨头关节面下方5～10mm处，侧位像螺钉长轴与股骨颈轴线夹角应<20°。因为此处骨质致密，螺钉置入后有较强的把持力。螺钉过长负重后容易穿出关节面，过短容易造成松动。Gotfried在一组118例年龄平均79.8岁1年后随访94例，发现1例股骨头坏死，2例颈部螺钉稍后退，没有头部再次嵌插或螺钉穿出关节。本组发现嵌插1例,但勿需再次手术。Janzing认为PCCP(53例)接骨术后骨折处的嵌插率与DHS（62例）差异没有统计学意义。他们强调指出，缺乏颈部螺钉导针定位，是导致螺钉和钻孔位置偏差的常见原因。这就需要在置入螺钉前，一定要在X线片透视下检查导针的位置，尤其是侧位像。这项技术的局限性可能是在手术前需要将骨折复位颈干角于135°。
股骨转子间骨折是指患者股骨颈基底至小转子水平以上部位所发生的骨折。主要发病人群为中老年人，由于转子部血液循环丰富，有利于骨折后愈合，故其预后远较好。由于股骨转子间是骨质疏松的好发部位，其临床治疗主要包括合并症的治疗和手术治疗，其中合并症治疗应在全面、系统的检查后，针对患者具体病情采取有效的治疗措施，有利于减少手术并发症，是手术成功率的重要影响因素。但临床研究显示老年人合并症比较复杂，治疗也比较复杂，最好与有关科室合作，迅速、科学地控制合并症，有利于有效的预防并发症的发生。
其次手术时机的选择，对老年股骨转子间骨折应尽早手术，缩短术前准备时间。本研究采用解剖钢板内固定进行治疗其符合人体解剖学特征，并患者股骨头中血液损害较小，有利于患者手术后血运的恢复和骨折的康复[2]。同时采用钢板内固定进行治疗，有一定的稳定性[3]。本研究结果显示优为45.59%，其次为良为35.29%，可为17.65%，差为1.47%，总有效率为98.53%。随访均未发现感染病例，内固定治疗差的患者为治疗固定失败所致，可见采用解剖型钢板内固定治疗股骨转子间骨折临床效果较好，应加强临床推广。
参考文献
[1]黄公怡，王福权.鹅头钉治疗股骨转子间骨折的疗效分析[J].中华骨科杂志,1984,6(4):349.
[2]王满宜，危杰.股骨颈骨折临床研究的若干问题与新概念[J].中华创伤骨科杂志,2003,5(1):5.
[3]王亦德.骨玉关节损伤[M].第4版.北京：人民卫生出版社,2007:1179.