张敏
(黑龙江省五常市人民医院150200)
【摘要】：讨论胃、十二指肠溃疡患者的护理体会。：对2013年9月～2014年1月收治的42例胃、十二指肠溃疡患者进行回顾性资料分析。：3例患者出现并发症，其余患者皆恢复良好。：精心护理胃、十二指肠溃疡患者可以提高此病的治愈率。
【关键词】胃、十二指肠溃疡；护理
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）32-0269-02
胃十二指肠溃疡是指发生于胃十二指肠的局限性圆形或椭圆形的全层黏膜缺损。因溃疡的形成与胃酸内蛋白酶的自身消化作用有关，故又称为消化性溃疡。多见于男性青壮年。目前大部分病人经内科治疗可以痊愈，仅少部分病人需要外科治疗。
1.资料与方法
1.1一般资料
2013年9月～2014年1月收治的42例胃、十二指肠溃疡患者，其中男29例，女13例；年龄29～58岁；患者主诉在餐后数小时内或饥饿时亦或是在夜间会出现疼痛的感觉，进食后或有缓解，服用相应药物亦可缓解，疼痛多数为烧灼痛。
1.2方法
视情况可采用常规开腹手术或经腹腔镜施行手术，具体术式有：
1.2.1穿孔修补术：用于患者垂危，不能耐受更大手术者，或穿孔时间长、组织水肿明显、腹腔感染严重者。为避免术后溃疡的复发，单纯穿孔修补术后应继续行内科抗溃疡药物治疗，多数患者可取得溃疡治愈效果。如属胃溃疡穿孔，应尽可能行胃大部切除术，以免遗漏溃疡型胃癌。
1.2.2胃大部分切除术：用于患者一般情况较好，病史长、反复发作伴有幽门梗阻或大出血，穿孔在12小时以内腹腔感染不重、解剖清楚，尤其是胃溃疡穿孔，应行胃大部切除术。本法一次手术，不仅治愈穿孔，同时治愈了溃疡病。
1.2.3穿孔修补术加选择性迷走神经切断术：对十二指肠溃疡穿孔行穿孔修补加高选择性迷走神经切断，或迷走神经切断加胃窦部切除术。
1.3结果
42例患者在治疗后仅3例患者出现并发症，其余患者皆恢复良好。
2.护理
2.1缓解疼痛
2.1.1心理护理
理解和关心病人，告之疾病和治疗的有关知识，以及手术前后的注意事项，解答病人的各种疑问，使病人能积极配合疾病的治疗和护理。
2.1.2用药护理
按时应用减少胃酸分泌、解痉及抗酸的药物，并观察药物治疗。
2.1.3饮食指导
指导病人选择营养丰富、高热量、富含维生素、易消化的食物，少量多餐，忌酸辣、生冷、油炸、浓茶、烟酒等刺激性食品。
2.2预防并发症和促进康复
2.2.1观察和预防胃大部分切除术后并发症
2.2.1.1出血、感染、十二指肠残端破裂、吻合口瘘、消化道梗阻、倾倒综合征。
2.2.1.2吻合口溃疡多数发生在术后2年内，为溃疡病症状重现，且失去原有的节律性，极易发生消化道出血、穿孔。
2.2.1.3残胃癌胃大部切除术后5年以上，发生在残胃的原发癌。其发生率约为2％左右，多发生在术后15～25年，与胃内低酸、胆汁反流及肠道细菌逆流入残胃引起萎缩性胃炎有关。
2.2.2观察和预防迷走神经切除术后并发症
2.2.2.1胃潴留常见于迷走神经干切断术和选择性迷走神经切断术后，表现为病人在拔除胃管后出现上腹不适、饱胀、呕吐含胆汁的胃内容物，X线钡餐检查见胃扩张、大量胃内容物潴留，一般于术后10～14日逐渐缓解。处理包括禁食、持续胃肠减压、用温高渗盐水洗胃和静脉输液，也可遵医嘱给予新斯的明肌内注射。
2.2.2.2胃小弯坏死穿孔系高选择性迷走神经切断术后的严重并发症，主要表现为突发上腹部剧烈疼痛和急性弥漫性腹膜炎症状，多与手术因素或胃小弯因无黏膜下血管丛而成为潜在易缺血区所致的局部缺血坏死和溃疡形成有关。一旦发现上述症状，护士须即刻完善各项术前准备，并做好病人的解释和安慰工作，使其能配合急诊修补手术。
2.2.2.3腹泻是迷走神经切断术后的常见并发症，发生率在5％～40％。出现后可指导病人口服抑制肠蠕动的药物洛哌丁胺(易蒙停)，若无效，可改用考来烯胺治疗；另外对频繁腹泻者应做好饮食指导和肛门周围皮肤护理。
2.2.2.4吞咽困难多见于迷走神经干切断术后，病人下咽固体食物时有胸骨后疼痛。X线吞钡显示食管下段狭窄、贲门痉挛。往往与手术所致食管下段局部水肿、痉挛或神经损伤所致食管弛缓障碍有关。应告知病人该症状一般于术后l～2个月能自行缓解；对少数确实无法缓解者可考虑行食管扩张治疗，以缓解症状。
2.3健康教育
指导病人自我调节情绪，强调保持乐观的重要性和方法。劝导病人避免工作过于劳累，不熬夜，注意劳逸结合。劝告病人戒烟酒。饮食宜少量多餐、营养丰富、定时定量，少食盐腌和烟熏食品，避免过冷、过烫、过辣及油煎、炸食物。
3.讨论
随着H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂、抗幽门螺杆菌(HP)药物的临床应用，大多数胃、十二指肠溃疡病例经严格内科治疗可以治愈，仅少数有严重并发症或经内科治疗无效者，才需外科治疗。胃、十二指肠溃疡的主要手术适应证如下：急性穿孔；溃疡大出血；瘢痕性幽门梗阻；胃溃疡恶变及可疑者；经内科系统治疗无效的顽固性溃疡。溃疡在活动期可以逐渐加深侵蚀胃或十二指肠壁，由黏膜至肌层，穿破浆膜而导致溃疡穿孔，多数穿孔只有一处，多在幽门附近的胃小弯侧或十二指肠球部前壁，穿孔直径一般在0.5cm左右。位于后壁的溃疡，在侵蚀到浆膜层前，多已与邻近器官粘连，形成慢性穿透性溃疡而不发生急性穿孔。经6～8小时后，由于病原菌滋生，转变为化脓性腹膜炎，持续发展可发生感染性休克。胃十二指肠溃疡是多因素综合作用的结果，最为重要的是胃酸分泌异常、幽门螺杆菌(HP)感染和黏膜防御机制的破坏。幽门螺杆菌感染95％以上的十二指肠溃疡与近80％的胃溃疡病人中检出有HP感染。HP感染破坏了胃黏膜上皮细胞，损害胃酸分泌调节机制，最终导致胃十二指肠溃疡。
参考文献
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[2]李娟.72例胃十二指肠溃疡穿孔术护理体会[J].河南外科学杂志.2011.17（1）：124-125
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