中南大学公共卫生学院湖南长沙410000
摘要：目的：观察在伴有精神行为症状的阿尔茨海默病患者中，比较给予奥氮平和利培酮治疗的临床疗效。方法：选择的研究对象为在2011年10月～2015年10月期间，我院收治的90例伴有精神行为症状的阿尔茨海默病病人，随机分为给予奥氮平治疗的研究组，和给予利培酮治疗的对照组，每组45人，然后将治疗前后两组病人的BRSD（痴呆行为评定量表）、TESS（副反应量表）进行比较。结果：经过治疗后，研究组病人的治疗有效率为82.22%，对照组病人的有效率为80.00%，差异无统计学意义（P＞0.05）；在失眠、静坐不能及锥体外系反应上，研究组病人的发生率均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：对于伴有精神行为症状的阿尔茨海默病病人，给予奥氮平及利培酮均能够改善病人的精神行为症状，而应用奥氮平具有不良反应更少的特点，有着重要的临床参考意义。
关键词：阿尔茨海默病；利培酮；奥氮平；精神行为症状
随着人们生活水平及医学的不断进步，人们的寿命得到较大的提高。近年来，老年人群中阿尔茨海默病（AD）的发病率在逐年升高，病人多以记忆力下降、生活自理能力降低为临床表现，并且有相当多的患者伴有精神行为症状，给患者及其家人带来较大的不利影响。对于伴有精神行为症状的AD病人，在给予药物治疗后常常能够起到较好的治疗效果，临床中常用的药物包括利培酮和奥氮平[1]。为比较二者在治疗伴有精神行为症状的AD病人的治疗效果，我们回顾性分析我院在2011年10月～2015年10月期间收治的伴有精神行为症状的AD病人的临床资料，分别给予利培酮及奥氮平治疗，比较二者的治疗差异，予以报道。
1资料和方法
1.1一般资料
两组研究对象均来源于2011年10月～2015年10月期间，我院收治的90例伴有精神行为的阿尔茨海默病病人，所选患者均排出颅脑器质性病变、均无心肝肾等疾病。随机分为对照组和研究组，每组45人。研究组病人中，男性20例、女性25，病人年龄在63～76岁之间，病人平均年龄（66.1±5.2）岁；在对照组病人中，男性有18，女性有27例，年龄在61～79岁之间，病人平均年龄为（68.6±5.1）岁。研究组与对照组病人的性别、年龄、病情等情况无明显差异，具有可比性。
1.2治疗方法
对照组病人给予利培酮治疗：起始剂量是每天口服0.5mg，根据病情变动，每天用药剂量在1-5mg之间；研究组给予奥氮平治疗：起始剂量是每天口服2.5mg，根据病情递增，每天用药剂量在5-20mg之间。两组病人均治疗2月，对于治疗期间所出现的不良反应给予相应的对症方案治疗。
1.3观察项目
所选患者在治疗前及治疗后2月均进行BRSD（痴呆行为评定量表）、TESS（副反应量表），各项评分均由两名医师盲法评定[2]；根据BRSD减分率评价治疗效果：痊愈：减分率在75%以上；显效：减分率在50%-74%之间；有效：减分率在25%-49%之间；无效：减分率在25%以下。
1.4统计学方法
用SPSS17.0对数据进行分析处理，计量资料用（x±s）表示，采用t检验或X2检验对相关数据进行比较分析，在本次研究中，p<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组治疗疗效的比较
经过治疗后，研究组病人的治疗有效率为82.22%，对照组病人的有效率为80.00%，差异无统计学意义（P＞0.05），详见表1。
2.2两组不良反应的比较
在失眠、静坐不能及锥体外系反应上，研究组病人的发生率均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。
3讨论
AD是十分常见的神经内科疾病，随着对该病研究的不断深入，人们认识到患者除了有记忆、言语能力、思维能力等认知功能障碍以外，还常常伴有焦虑、激越/攻击行为、情绪障碍等精神行为异常，据孙红生等[3]报道，在AD早期，可有44%的患者伴有抑郁、而56%的患者伴有注意力不集中，随着病情的进展，激越、情感淡漠、易激惹等精神行为的发生率逐渐升高。精神行为症状的出现，一方面会加重病情的发展，给治疗增加困难，另一方面会增加患者的日常照料成本，给家庭带来较重的经济负担。
对于伴有精神症状的AD病人，临床上长期以来皆是给予抗精神病类药物治疗，经典药物包括奋乃静、氟哌啶醇等。但传统药物的不良反应较为明显，往往会引起病人认知功能的损害，加重原发疾病，限制了传统药物的应用。奥氮平属于新型的抗精神病药物，除了与多巴胺D、5-羟色胺、组胺H、α-肾上腺素等受体具有较强的亲和力外，对多巴胺、5-羟色胺及胆碱能受体均具有较强的拮抗作用，在精神科的应用较为广泛[4]。利培酮同样是新型的抗精神病药物，在其活化后，能够选择性的拮抗单胺能受体，它与多巴胺的D2受体及5-经色胺能的5-HTZ受体的亲和力较强，此外，利培酮还可以与组胺受体及肾上腺素能受体结合，发挥抗精神症状的药理作用[5]。两种药物治疗均具有较高的疗效，在本研究中，我们比较二者的治疗效果差异，在经过治疗后，研究组病人的治疗有效率为82.22%，对照组病人的有效率为80.00%，差异无统计学意义（P＞0.05）；表明奥氮平与利培酮的治疗效果相近，差异不明显；我们进一步比较两组病人的不良反应，发现在失眠、静坐不能及锥体外系反应上，研究组病人的发生率均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），充分体现了奥氮平在治疗伴有精神行为症状的AD病人的临床价值。
综上所述，对于伴有精神行为症状的阿尔茨海默病病人，给予奥氮平及利培酮均能够改善病人的精神行为症状，而应用奥氮平具有不良反应更少的特点，有着重要的临床参考意义。
参考文献：
[1]唐毅，纪笑娟，邢怡等.帕金森病痴呆与阿尔茨海默病的认知和精神行为症状比较[J].中华医学杂志，2013，93（31）：2459-2462.
[2]马学森，李凌，曾珍等.多奈哌齐对阿尔茨海默病并精神异常患者认知功能及日常生活自理能力的影响[J].中国老年学杂志，2015，10（19）：5579-5580.
[3]孙红生，任邵新，丛向阳等.盐酸多奈哌齐联合盐酸美金刚对改善阿尔茨海默病认知功能和精神行为的作用[J].中国基层医药，2015，10（10）：1534-1539.
[4]阎同军，王彦彦，陈方斌等.奥氮平与奎硫平对阿尔茨海默病患者吞咽功能的影响[J].中华行为医学与脑科学杂志，2015，24（1）：46-49.
[5]杨婵娟，张若曦，方雅秀等.rTMS与利培酮治疗阿尔茨海默病患者精神行为症状的疗效观察[J].中国健康心理学杂志，2015，11（6）：817-819，820.