摘要：目的探讨肝移植患者术后并发低位小肠不完全性肠梗阻的观察与护理方法。方法 回顾性分析2018 年1 月至2019 年1 月间18 例肝移植术后并发低位小肠不完全性肠梗阻患者的临床资料，加强对患者的临床观察与护理，观察疗效情况。结果 18 例患者经精心护理7～14d 后肠梗阻症状消失，平均治疗时间为11.5d，未出现其他严重术后并发症。结论在临床护理中，肝移植术后并发低位小肠不完全性肠梗阻以预防为主，术后早期活动，严格按医嘱执行饮食要求，保持大便通畅至关重要，护理人员严密监测患者病情，重视患者不适主诉，早期发现，给予心理护理，药物治疗护理，禁食及胃肠减压等综合护理措施，可取良好的效果。
关键词：不完全性肠梗阻；肝移植；护理
0 引言
肝移植是治疗终末期肝病最有效的手段，但由于腹部手术创伤、患者下床活动较晚、低钾血症等原因并发低位小肠不完全性肠梗阻，一般发生在术后2 周左右，如未及时处理，将会影响患者治疗效果及术后恢复，严重时可危及生命，因此，对术后如何预防并发低位小肠不完全性肠梗阻，对此类患者病情仔细观察，予以有效的护理措施尤为重要[1]。现将我院肝移植患者术后并发低位小肠不完全性肠梗阻18 例患者的临床护理体会总结如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
2018 年1 月至2019 年1月在中山大学附属第一医院器官移植中心行肝移植术患者196 例，其中发生术后低位不完全性肠梗阻18 例，发生率为9.1%，其中男性16 例，女性2 例，年龄35～69 岁，平均年龄52 岁。其中原发性肝癌3 例，慢加急性肝衰竭5 例，酒精性肝硬化1 例，乙肝肝硬化失代偿期9 例，均在我院接受同种异体原位肝移植术。手术时间为5.5～10（平均6.8）h，无肝期时间为55～75(平均58.5)min，术中出血量为1500～5700（平均2840）mL。
中长期电力电量平衡分析是以计划期间系统总的电力电量缺额最小化为优化目标,优化计划期内各水火电厂的发电量、燃煤计划和水库水位,因此目标函数为
1.2临床表现
主要临床表现为术后进行性腹痛及腹胀，有不同程度的恶心及呕吐；查体腹胀均匀对称，均无固定压痛和腹膜刺激征；叩诊鼓音，无移动性浊音；听诊肠鸣音减弱；其中2 例有少量肛门排气、无排便，无明显腹部症状；3 例低钾血症；1 例合并急性排斥反应；1例合并肺部感染。结合患者主诉、体格检查、腹部平片、CT 检查等确诊。
1.3方法
18 例患者均采取保守治疗：禁饮食、肛管排气、胃肠减压、保留灌肠、口服石蜡油，静脉营养及纠正电解质紊乱，耐信保护胃黏膜，对急性排斥反应患者给予甲基强的松龙（MP）冲击治疗，对体温偏高、血象偏高患者予抗生素治疗。
1.4治疗效果
本组全部患者经7～14 d 非手术治疗及综合护理，2 例禁饮禁食、肛管排气后54 h 肠蠕动恢复正常；16 例行胃肠减压24～72 h后症状缓解，平均治疗时间为11.5 d，均未发生肠坏死等并发症。
2 护理
2.1病情观察
胃肠减压是抽出积聚在梗阻上端的气体和液体，可降低肠内张力，有利于改善肠壁血循环，改善呼吸、循环功能，是解决肠梗阻的有效方法之一。但留置胃管时会给患者带来一定痛苦，因此，在置管前需做好解释工作，使其认识到插管的重要性和必要性，从而能更好地配合。
2.2胃肠减压的护理
观察患者神志及精神的变化，严格按照级别护理巡视病房。每1 小时测量生命体征1 次；仔细聆听患者的不适主诉，评估呕吐频次，呕吐物的量、色、性质，观察中心静脉压、心率、血压、尿量及皮肤是否干燥等，及时判断患者是否出现缺水情况，观察腹胀、腹痛性质、特点、持续时间及有无腹膜刺激症，每天定时段监听肠鸣音，观察肛门排便、排气状况； 监测肝功能及血常规，了解其胆红素、转氨酶及白细胞情况，如有异常及时报告医生并实施相应的护理措施。严格记录出入量，保持水电解质酸碱平衡，肝移植术后早期患者需严格记录每小时出入量。出量多时易出现低血钾，遵医嘱及时留取血标本监测血钾浓度，并正确给药及时纠正电解质紊乱。
扯得有点远，想说的是，学生像老师乃常规教育的目的，不管信奉什么理论，即使那些革命口号喊得最响的，结果还是得回来。
18 例患者均禁饮禁食，给予肠外静脉高营养（total parenteral nutrition，TPN）来维持机体需要量及纠正电解质紊乱。输注液体期间加强巡视病房，如遇液体输注不畅或者渗出，应及时处理，使用静脉输液泵匀速输注[3]。TPN 应由配液中心配置，并于24 小时内输注完毕。有效地预防病人住院期间营养不良发生率的增加，促进患者康复，减轻痛苦，减少患者的医疗费用和避免医疗资源的浪费[4]。
2.2.1 选择合理的胃管
由于患者服用免疫抑制剂可出现不同程度的精神症状，以防脱管，我们采取多点式平台粘膏固定的方法 即剪取3 根3M 弹力粘膏在患者鼻翼、面颊、耳廓处妥善固定,并优化鼻翼胃管固定方法，运用Y 型3M 弹力粘膏固定，以防压伤鼻翼，以达到安全、有效、更换方便、舒适的目的。密切观察若粘膏潮湿、卷翘、脱落需及时更换。标记胃管置入长度，及时评估胃管有无脱出。
2.2.2 妥善固定胃管
胃管的长度及粗细可根据患者的年龄和身高选取留置。材质选择亲水性强的硅胶胃管。在置管前可给予石蜡油10mL 口服，置管过程中嘱病人做吞咽动作，以便帮助置管顺利，并可减小患者的不适感。
医用4 ℃冷藏冰箱 HYC-68A，海尔股份有限公司；分光光度计722G，上海精密科学仪器有限公司；呼吸强度仪HM-1022，山东恒美电子科技有限公司；色度计CR-400/410，柯尼卡美能达（中国）投资有限公司；佳能照相机EOS 80D，佳能（中国）有限公司；质构仪TA.XT Plus，英国Stable Micro Systems公司；电子鼻 PEN3，德国 AIRSENSE公司；恒温培养箱DHG-9082，上海煜南仪器有限公司。
2.2.3 确保引流装置通畅并观察引流液
寺庙园林最早出现于公元4世纪。东晋太元年间（公元376—396年），僧人慧远在庐山营造东林寺。据慧皎《高僧传》：“却负香炉之峰，傍带瀑布之壑；仍石垒基，即松栽构，清泉环阶，白云满室。复于寺内别置禅林，森树烟凝，石径苔生。”这便是在自然景观环境中设置人工禅林的先驱。
2.2.4 注入药物后夹闭胃管
肝移植手术后需要服用免疫抑制剂及多种协同用药，定时嘱患者按时服药，定期监测抗排斥药物血药浓度，并将所需服用的药物用研钵研碎后加以温开水注入胃管，同时将胃管夹闭1 小时，摇高床头，防止药物反流，避免药物引出而影响药物的吸收，降低体内血药浓度，从而引起发生排斥反应等并发症。
2.2.5 口腔护理
由于肠梗阻后患者禁饮禁食，口腔黏膜干燥，口腔异味重，留置胃管期间给予口腔护理及漱口水漱口，1 天2 次保持口腔清洁。
指导患者活动时，避免打折、扭曲、受压的，保证引流装置通畅。每天用20 mL 温开水进行脉冲式冲洗胃管2 次，每次注入药物前后均需用少量温开水再次冲管，以防堵管。本组例患者无一例出现胃管堵塞。及时清理引流液，密切观察并准确记录引流液颜色、性质和量。例患者胃肠减压引出液均为黄绿色胃内容物，未出现咖啡色液体。
2.3灌肠护理
将灌肠液的温度保持在39 ℃左右，避免温度过高或过低给患者带来不适感；灌肠操作所使用肛管的插入深度要保持在10cm 左右，根据患者自身条件的不同选择16 号或ew1q18 号的肛管[2]。灌肠时嘱患者张口呼吸，放松腹肌可减轻不适，并监测患者病情变化，如发现脉速、面色苍白、剧烈腹痛时，立即停止灌肠，并通知医生。
2.4营养支持
2.4.1 胃肠外营养支持
于是对任给实数序列{rk}⊂(0,1)满足当k→∞时，rk→1，可以找到序列{zk}⊂Βψ,0,使得|φ(zk)|>rk和
2.4.2 中心静脉导管的维护
由于持续输注高渗透压性液体，我中心均采用中心静脉导管（centralvenous catheter，CVC）进行输液。肝移植手术常规留置CVC。正确合理的维护 CVC 是禁食患者营养支持的基础。每天输液前需要回抽检查是否在血管内，并输液前后进行脉冲式冲管，维持导管畅通，连续输液Q6h 盐水脉冲式冲管，防止发生血栓；每7 天给予CVC 换药，换药时严格执行无菌技术操作。如穿刺部位敷料出现卷边、潮湿、松动、污染等完整性受损时给予及时更换[5]。正压接头需7 天更换1 次，如有残留血迹或完整性受损应及时更换。需固定稳妥，指导相关宣教，预防脱管。
2.4.3 血糖监测
由于1 例出现急性排斥反应，大量激素及免疫抑制剂药物的使用并同时持续给予 TPN 均会影响血糖的变化，所以血糖的控制尤为重要。给予 患者均注入动态血糖检测仪，以便密切监测血糖变化并遵医嘱给予注射短效胰岛素。同时警惕血糖过高出现的并发症，如酮症酸中毒等，另外，输注TPN 期间应每隔两小时轻轻摇匀液体以免胰岛素挂壁造成低血糖的发生[6]。
2.5预防感染的护理
由于肝移植术后免疫抑制剂的应用使机体的抵抗力和应激性低下，加之并发肠梗阻使排泄物积聚于肠道内，易引发其他感染。因此，预防感染是整个治疗护理中尤为重要，必须做好保护性隔离工作。严格各项无菌技术操作；按时给予翻身拍背及雾化吸入；减少家属探视人数，做好宣教，使患者保持良好的个人卫生。患者定期复查血常规，定期做痰、引流液培养及巨细胞病毒检测。护理人员每天按时测量患者体温并做好记录，并严密观察患者是否有发热、咳嗽、咳痰等症状。一旦发现患者有类似感染症状，及时报告医生，以便尽早进行处理。本组 1 例患者于术后第 6d 出现肺部感染 ,经积极的抗感染治疗后，症状好转。
2011年1月10日，明星农村资金互助社在重庆市工商行政管理局江津区分局正式挂牌成立，其注册资本约为300万元，由当地30名自然人和重庆市江津区恒和柑桔专业合作社共同建立［2］，专门为其入股的农户和农民专业合作社以及农村小企业服务。该互助社主要办理社员的存、贷款以及银监会批准的业务。互助社建立至今，运作稳定，有效促进了农村金融发展，取得了显著成效。
2.6心理护理
患者由于常年的疾病折磨，对于手术的期望值很高。然而，手术带来的不适及并发症的出现使患者出现不同程度的焦虑、紧张和恐惧心理。因此，要加强与患者的沟通交流，了解患者的心理顾虑，针对性的给予心理疏导，减轻患者心理负担[7]。向患者及家属讲解治疗过程中的目的、用药及作用。使患者知道低位小肠不完全性肠梗阻经过去除病因、防治感染、使用药物及精心护理是可以治愈的，使患者树立战胜疾病的信心。
3 结论
在临床护理中，肝移植术后并发低位小肠不完全性肠梗阻以预防为主，术后早期活动，严格按医嘱执行饮食要求，保持大便通畅至关重要，护理人员严密监测患者病情，做好健康宣教，重视患者不适主诉，早期发现，给予心理护理，药物治疗护理，禁食及胃肠减压等综合护理措施，缓解患者的痛苦，促进肠道功能恢复及稳定，可以有效地控制更严重的并发症的发生。对提高移植物的存活率乃至患者长期存活率也是至关重要的。
2）井内检测。封堵实施前采用井内电视检测方法，查明水井是否有杂填、淤积及井中落物，查明淤积的深度、水井结构，变径的位置、套管和花管的深度、位置、套管的锈蚀、腐烂、漏水情况及地下水位。封堵实施过程中对关键的工序需要进行井内检测，主要是割管或射孔的位置的准确性、割管或射孔的长度是否达到要求、割管或射孔的效果是否满意等。
参考文献
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中图分类号：R574.2
文献标识码：B
DOI:10.19613/j.cnki.1671-3141.2019.86.171
本文引用格式：钱权,杨宝玲,廖昌贵,等.肝移植患者术后并发低位小肠不完全性肠梗阻的观察与护理[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(86):277-278.
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