陈章海王雪红（福建省惠安县医院儿科362100）
【关键词】腹型过敏性紫癜误诊儿童
【中图分类号】R554+.6【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）09-0207-02
过敏性紫癜是儿童时期最常见的血管炎之一。以非血小板减少性紫癜、关节炎或关节痛、腹痛、胃肠道出血及肾炎为主要表现。其中以消化道症状为首发的腹型过敏性紫癜，病情复杂，在皮肤出现典型的紫癜改变前极易发生误诊，我院自2002年-2012年收治的腹型过敏性紫癜48例，其中误诊16例，现报告如下：
1、临床资料
1.1一般资料16例患儿中，男10例，女6例；年龄最小4岁，最大14岁；病程6～20天，平均14天。发病诱因上呼吸道感染9例，进食鱼、虾、蟹等海产品4例，进食牛乳1例，无明显诱因2例。
1.2临床表现所有患儿首发症状均以腹痛为主要表现，在消化道症状出现之后2-7天内出现典型皮肤紫癜。16例患儿中阵发性腹部绞痛9例，隐痛和顿痛7例。腹痛部位：脐周痛7例，上腹痛3例，右下腹痛2例，全腹痛2例，不固定痛2例。腹部体征；腹肌紧张3例，麦氏点压痛2例，均未扪及包块。伴有恶心呕吐10例，呕血1例，腹泻稀水样便5例，排柏油样黑便2例，发热2例。
1.3实验室检查出凝血时间、血小板计数均正常，血常规白细胞计数轻度增高7例（10～15×109/L），正常9例。粪隐血阳性6例，蛔虫卵（+）1例，尿常规隐血阳性3例，尿蛋白阳性2例。腹部平片5例：均无膈下游离气体，2例肠腔积气。腹部B超：肠腔充气增多6例，肠淋巴结肿大3例，胃镜检查5例：胃十二指肠粘膜充血水肿3例，糜烂1例，胆汁返流1例。
1.4误诊情况：本组误诊急性胃炎3例，急性胃肠炎5例，肠系膜淋巴结炎3例，急性阑尾炎2例，肠道蛔虫症1例，消化性溃疡1例。
1.5治疗与转归：本组病例在皮肤紫癜出现后确诊，有2例因误诊行阑尾切除手术。所有患者均予补液，控制感染，补充维生素C，应用抗组胺药物，有腹痛应用解疼剂，有消化道出血禁食，应用西咪替丁及止血敏等对症治疗，本组治愈12例，好转3例，转院1例。
2讨论
近几年儿童过敏性紫癜发病率有增多趋势，应予重视。腹型过敏性紫癜好发于学龄前及学龄儿童，由于早期常无皮肤紫癜而主要以腹痛为首发症状，临床易致误诊。本组16例主要误诊原因分析如下：
2.1临床医师对过敏性紫癜的复杂性认识不足过敏性癜是由各种致病因素包括感染、食物、药物、花粉、虫咬、预防接种等使具有敏感素质的机体产生的毛细血管变态反应性疾病，以全身广泛的小血管无菌性炎症为病理基础，临床上可以表现皮肤紫癜、腹痛、消化道粘膜出血、关节肿痛及肾炎或肾病症状，且可累及全身各器官，出现相应的临床症状。在病变早期，由于无皮肤紫癜而主要以腹痛为首发症状，而临床医师未能认识到腹型过敏性癜临床表现复杂性，是造成误诊的主要原因之一。
2.2医师临床经验不足，思维过窄往往以腹痛为切入点而考虑常见病。本组病例5例出现腹痛，呕吐、腹泻稀水样便，临床医师只注意小儿常见病胃肠炎的症状体征，顺势诊断为急性胃肠炎，而未详细询问患儿食物药物过敏史及有无上呼吸道感染病史，忽视了肠外病变腹型过敏性紫癜存在可能性。
2.3询问病史不祥且查体不仔细过敏性紫癜腹痛时伴有发热，可伴有压痛反跳痛及腹肌紧张，酷似急腹症的表现，易误诊为腹膜炎、阑尾炎。本组2例因麦氏点压痛误诊急性阑尾炎行阑尾切除手术。故对小儿腹痛患者体检时不要只局限在家长所述的病变部位，要全面查体，要注意急性阑尾炎多有转移性右下腹痛，避免主观片面。当怀疑为外科急腹症时，手术应慎重，观察有无皮肤紫癜出现，减少误诊误治。
2.4缺乏综合分析和鉴别诊断有些病人虽有腹痛伴呕血、便血等症状，颇似上消化道出血而易误诊为消化性溃疡出血，但综合分析病人的血尿常规及其他实验室检验，发现消化道泌尿道同时受累，则不难想到过敏性紫癜的可能。本组1例仅凭临床症状及粪便隐血阳性而误诊为消化性溃疡，另1例出现脐周痛且蛔虫卵（+）而误诊为肠道蛔虫症。
总之，儿科医师要重视腹型过敏性紫癜的早期诊断并不断地总结临床经验，对疑似病例进行认真观察和分析，配合必要的化验和检查，避免延误诊断。
参考文献
[1]胡亚美，江载芳，诸福棠实用儿科学[M]第7版，北京：人民卫生出版社，2002：688-690.