陈莉（云南省昆明市昆钢医院云南昆明650302）
【摘要】目的探讨溶栓对急性心肌梗死(AMI)的治疗效果。方法选取我院180例急性心梗患者，结合实际情况分成溶栓组和未溶栓组，溶栓组分为A、B组，A组溶栓距发病6小时内，B组为7-12小时。通过冠状动脉造影观察溶栓对AMI的治疗效果。结果溶栓组患者的冠脉造影再通率77.78%(70/90)高于非溶栓组
63.33%(57/90)，差异有统计学意义((χ2=4.52，P<0.05)。A组血管再通率为86.67%(39/45)高于B组为68.89%(31/45),两组间有显著差异(χ2=4.11P<0.05)。结论发病6小时内行溶栓治疗能明显提高AMI梗阻血管再通率，对AMI有较好治疗效果。
【关键词】心肌梗塞溶栓冠脉造影
【中图分类号】R605【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2011）24-0390-02
随着我国经济、社会的发展，急性心肌梗死的发病率逐渐增高。及早、有效地使梗死区血管再通是治疗AMI的关键。再通闭塞的冠状动脉可挽救濒死心肌、限制梗死面积扩大、降低患者死亡率。溶栓治疗是再通梗死区闭塞血管的有效方法。为观察溶栓对AMI的治疗效果，选取我院180例AMI患者，按实际情况分成溶栓组和未溶栓组，通过冠脉造影观察溶栓对AMI的治疗效果。现报告如下。
1资料和方法
1.1资料选取2000-2007年在我院住院治疗的180例急性心肌梗死患者，其中男95例，女85例，年龄43-87岁，平均54.6岁。前壁梗死102例(含局限前壁、前间壁、侧壁、广泛前壁梗死)，下壁梗死78例(含局限下壁、下侧壁、下后壁)。按患者实际情况分成溶栓组和未溶栓组，各90例。溶栓组梗塞血管为左前降支50例，左回旋支22例，右冠状动脉18例。未溶栓组梗塞血管为左前降支46例，左回旋支24例，右冠状动脉20例。溶栓组无溶栓禁忌证。溶栓组按溶栓治疗距起病时间分为A、B组，各45人，A组为6小时内，B组为7-12小时内。
1.2方法
1.2.1治疗
1.2.1.1溶栓组①溶栓：入院确诊为急性心梗后立即予肠溶阿司匹林300mg嚼服，3日内每日1次，同时予重组链霉素(rSK)150万U溶于5%葡萄糖液100ml中，静滴60min，密切注意患者胸痛、胸闷、心悸等症状缓解情况、血压变化，观察患者是否有皮肤、黏膜、尿液出血，每隔1小时复查心电图、心肌酶变化，监测患者PT、TT、APTT、INR的变化情况。
1.2.1.2未溶栓组患者入院确诊为AMI，但因各种原因或有溶栓禁忌证未能行溶栓治疗。绝对卧床休息，面罩吸氧，予心电监护密切监测患者病情变化；予吗啡解除患者疼痛、硝酸甘油缓解患者症状；如患者有心律失常，则以相应药物或仪器治疗；休克者予补充血容量、升压药、血管扩张剂控制休克；予极化液、辅酶A、Vitc等改善心肌细胞代谢。
1.2.2冠状动脉造影①溶栓组：完善患者术前相关检查，冠状动脉造影于溶栓90min后进行。采用seldinger法经股动脉穿刺行造影，检查患者梗死区血管再通情况，梗阻血管按TIMI分级，2级或3级为血管再通。②未溶栓组：待患者病情稳定后，一般于发病后5-7天行冠状动脉造影，检查患者梗死区血管再通情况。
1.2.4统计学方法采用SPSS13.0统计软件，计数资料用百分率表示，采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1溶栓组与非溶栓组溶栓组梗塞血管为左前降支50例，左回旋支22例，右冠状动脉18例。冠脉造影按TIMI分级标准：0级12例，1级8例，2级13例，3级57例。冠脉再通率为77.78%(70/90)。未溶栓组梗塞血管为左前降支46例，左回旋支24例，右冠状动脉20例。冠脉造影按TIMI分级标准：0级21例，1级12例，2级21例，3级36例。冠脉再通率为63.33%(57/90)。溶栓组冠脉再通率明显高于未溶栓组，差别有统计学意义(χ2=4.52，P<0.05)。表明溶栓可提高AMI梗阻区血管再通率。详见表1。
3讨论
随着我国经济、社会的快速发展，急性心梗的发病率也越来越高。溶栓治疗能及早、有效地恢复梗阻区心肌供血，阻止梗塞心肌面积扩大，挽救濒死心肌，保护心功能，减少心律失常、休克等并发症的发生，改善患者预后，降低患者死亡率。冠状动脉造影既能直观显示冠状动脉狭窄部位和程度，又能评估患者预后，是判断梗阻区血管是否再通的金标准。目前国内有人主张在溶栓后2小时内行冠脉造影检查，但在急性心肌梗死早期，患者病情较重，行冠脉造影风险较大。但本研究中的溶栓组选择在溶栓后90min行造影检查是为了及早了解闭塞血管再通情况，以便尽早制定相应的补救治疗措施。而非溶栓组则在患者病情稳定后进行造影检查，一般为5-7天。
本研究表明溶栓组患者的冠脉造影再通率77.78%(70/90)高于非溶栓组63.33%(57/90)，差异有统计学意义(χ2=4.52，P<0.05)。A组血管再通率为86.67%(39/45)高于B组为68.89%(31/45),两组间有显著差异(χ2=4.11，P<0.05)。
表明溶栓治疗可提高AMI梗阻区血管再通率，且溶栓距起病时间越短，再通率越高，但发病6小时后溶栓仍有较大意义。
综上所诉，及时、有效的溶栓治疗能明显提高急性心肌梗死患者梗死区血管再通率，改善患者预后，降低患者死亡率。
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