（太原市第八人民医院妇产科山西太原030012）
【摘要】目的：分析双子宫手术方法效果，探讨双子宫无痛人流术的体会及感想。方法：回顾选择本院2005年1月至2015年1月，我院共收治20例双子宫患者做为研究对象。结果：一次性手术成功率患者19例，占到95%，吸宫不全1例，行二次清宫，占5%。术中出血较多2例，占10%。结论：20例患者经过手术治疗效果都比较满意，回顾10年来20例双子宫早孕无痛超导下的人工流产结果发现人工流产前2天给予口服米非司酮可使人工流产更安全，减少并发症及病人的痛苦。
【关键词】双子宫：人工流产
【中图分类号】R719【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）31-0040-02
双子宫是生殖系统畸形的一种，是指两侧副中肾管完全未融合，各自发育，形成的两个子宫及宫颈，左右侧子宫各有单一的输卵管和卵巢，其中一个为优势子宫，一个作用不大，但在自然怀孕前无法判断哪个是优势子宫，也无法避免胎儿着床在发育不良的子宫里，双子宫常合并阴道纵隔，临床较为少见，双子宫患者临床多表现为经量过多，经期过长，原发闭经，痛经，不孕，宫外孕，习惯性流产，胎位不正或难产等病史，双子宫属于高危妊娠人群，有时患者在孕前、术前、产前检查，甚至分娩时才偶然发现。
双子宫无痛流产容易误吸，漏吸，造成二次补救手术，因此对双子宫患者实施人工流产前一定要详细检查，包括彩超，询问病史，同时把握好流产的时间是更为关键，从而达到损伤小，出血少，恢复快，手术一次成功无后遗症的目的。
双子宫做人流从手术难度上讲是非常高的，一定要选择最安全的人流术式来终止妊娠，才能极大的确保安全。
1.资料和方法
1.1一般资料
选择我院2005年1月至2015年1月收治的20例双子宫患者做为研究对象，年龄21～35岁，平均年龄28岁，已婚8例，未婚12例，经产妇6例，未产14例，孕周在6～7周14例，8～9周4例，10孕周2例，双子宫合并阴道纵隔（双阴道）16例，双子宫单阴道4例，其中一例带器妊娠，另一例为单宫颈（一侧宫颈缺如，宫口在阴道侧壁可见）。以上20例均在产前及人流术前，妇科检查，彩超确诊为双子宫单侧妊娠，无1例误诊。
1.2方法
流产分两种方法进行，即A组及B组，均在可视超导无痛负压吸宫下进行。A组10例要求在人工流产前2天口服米非司酮片25mg，每日3次，第三天进行负压吸宫术。B组10例单纯采用传统的机械扩张宫颈口，负压吸宫术。
观察项目：①每例自宫腔探查至吸宫结束为流产时间。②每例患者术中出血量。③每例患者有无宫颈裂伤，撕裂及穿孔。④根据以上情况统计总结发现，人工流产术前2天给予口服米非司酮片，宫颈较松弛，好扩张，术时短，有效地避免的宫颈损伤，使人工流产更安全，减少了并发症及患者的痛苦，目前可视超导无痛人流术具有安全，无痛，出血少的优点，20例患者均顺利苏醒。
1.3治疗结果
无1例空吸，漏吸，宫颈粘连，术后感染，羊水栓塞及人工流产综合症的发生。
2.讨论
2.1双子宫人工流产是避孕失败的补救措施，不能作为常规的节育方法，流产分为人工流产及药物流产两种方法，人工流产是指14周以内因意外妊娠，优生或疾病的原因而采取的手术方法终止妊娠，包括负压吸宫术和钳刮术。药物流产是用药物而非手术终止早孕（49天内）的一种避孕失败的补救措施。药物流产常会造成药流不全，宫腔残留，施行清宫术。
随着无痛人流技术的广泛开展，短效静脉麻醉下受术者处于睡眠状态在可视技术的监测下通过显示屏直接观察宫腔内部状况，确定孕囊位置，吸头对准绒毛，进行定点吸引，而准确迅速取出妊囊及蜕膜组织，提高宫腔操作的安全性，可靠性，有效减少了并发症。
2.2双子宫流产远、近期并发症
①出血多：大部分是由于孕周较大，宫缩乏力所致。②子宫穿孔：是双子宫流产的严重并发症，其发生率与术前误诊，手术操作技术，哺乳期，剖宫产瘢痕子宫再次妊娠等有关，严重时会发生内出血，甚至造成内脏损伤，需剖腹探查。③人工流产综合症：是指手术时疼痛或局部刺激使受术者在术中或术毕出现心动过速，心率不齐，面色苍白，头晕胸闷，大汗淋漓，严重时甚至出现血压下降，晕厥，抽搐等迷走神经兴奋症状。④漏吸或空吸：是实施人工流产术未吸出胚胎及绒毛组织，而导致继续妊娠或胚胎停止发育，称为漏吸，漏吸常见的原因是因为子宫畸形，位置异常或操作不熟练失误而引起。误诊宫内妊娠而行人工流产称为空吸，必须将吸刮组织送病理检查，一旦空吸要警惕宫外孕。⑤吸宫不全：是人工流产常见的并发症，是指人工流产术后部分妊娠组织残留宫腔，而导致患者术后出血，腹痛，感染，二次清宫的痛苦及损伤，吸宫不全与术者技术，子宫位置，孕囊位置异常有关。⑥感染：可发生阴道炎，子宫内膜炎，盆腔炎，与术前检查未排除炎症，或在炎症急性期手术，术中消毒不彻底，术后宫腔残留组织有关。⑦羊水栓塞：非常少见，但是一旦发生起病急，来势凶猛的严重并发症，往往由于孕周较大，羊水较多，宫颈裂伤或胎盘剥离，使血窦开放，羊水进入母体血液循环引起的肺、脑栓塞导致出血，休克和发生弥漫性血管内凝血的一系列的病理改变，最终导致全身严重缺血缺氧，多功能多脏器损害。⑧远期并发症：常见宫颈粘连，宫腔粘连，慢性盆腔炎，月经失调，继发不孕。
2.3对女性的心理影响
人工流产对女性的心理影响受其性格，年龄及其受教育程度等不同而不同，因此，术前要做好思想工作，排除恐惧心理，使其理解并配合手术。
2.4措施注意事项
①正确判断子宫大小及方向，动作轻柔，减少损伤。②扩宫颈管时用力均匀，以防宫颈内口撕裂。③严格遵守无菌操作常规。④麻醉医师实施和监护，以防麻醉意外。⑤孕周大于10周的早期妊娠应采取药流药软化扩张宫颈口后钳刮取出。
3.结语
本研究选择我院20例双子宫流产患者作为研究对象，所有患者均成功终止妊娠，本次研究体会为一定要特别注意双子宫患者的人工流产手术，此手术应由有经验的医师完成，做好术前询问和检查工作，术中认真观察子宫位置及大小，根据患者的孕周，来选择相应的吸管，手术过程中需保持轻柔，准确，经量避免对患者造成损伤。同时对医生术者的技术水平以及高科技医疗配套设备也提出了较高的要求。
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