周金玉
（黑龙江省鹤岗市人民医院154100）
【摘要】目的：浅谈胆管闭锁患儿的护理体会。方法：对我院2012年9月～2013年9月收治的37例患儿资料进行总结分析。结果：经过我院对患儿的细心护理，36例患儿完全恢复健康满意出院，1例患儿病情逐渐好转。结论：对患儿进行正确的护理可以帮助患儿尽快痊愈出院，恢复正常的生活。
【关键词】胆管闭锁患儿护理
【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2014）12-0213-02
胆管闭锁是指在妊娠末期、出生时或出生后肝外胆管的一部分或全部发生闭塞，胆汁不能向肠道排泄的一种疾病，是新生儿胆管疾病中常见而难治的外科疾病。回顾性分析我院2012年9月～2013年9月收治的患儿资料，现报告如下。
1临床资料
1.1一般资料：本院收治胆管闭锁患儿37例，其中男性患儿13例，女性患儿24例。临床表现：患儿多为足月产，主要症状为持续存在、渐进性加重的高度黄疸，排陶土色大便和尿色深黄。有些患儿生后粪便即为陶土色，但也有不少患儿生后胎便多为正常墨绿色，1周内表现正常。黄疸一般是在1～2周后正常的生理性黄疸应该逐渐消退时，该症患儿反而逐渐加重。由于直接胆红素明显升高，故皮肤常呈暗黄色，甚至褐色，黏膜、巩膜也显著发黄。至晚期泪液、唾液也呈明显黄色。大便在黄疸初现之时变为淡黄色，后逐渐成为黄白色、灰白色至陶土样大便。但后期有时粪便又由白陶土色转变为淡黄色，这是由于血液中胆红素浓度过高，胆红素通过肠壁渗入到肠腔，使粪便着色所致。而尿色则随着黄疸的加重而变深，犹如红茶色[1]。
1.2结果：37例胆管闭锁患儿经过护理后康复率高，已经有36例患儿完全恢复健康满意出院，1例患儿病情正在好转继续留院接受观察护理。
2护理
2.1护理评估
2.1.1患儿方面
患儿的出生史和母亲的妊娠史及母亲有无乙肝病毒感染史等；营养状况，对手术的耐受能力；皮肤黏膜情况，黄疸的程度；腹部膨隆和肝脾肿大的程度以及排泄物的颜色和性质等；术后生命体征的变化情况；术后是否有导致并发症发生的不利因素。
2.1.2家长方面
家长的心理承受能力和面对现实的能力以及家庭经济状况等；对知识的理解能力和对疾病的认知程度；是否得到和疾病有关的健康指导和家庭护理方面的知识。
2.2护理诊断
2.2.1患儿方面
(1)营养失调——低于机体需要量与营养物质的吸收障碍、胃肠功能紊乱和缺乏正确的喂养知识等因素有关。
(2)有皮肤完整性受损的危险与胆色素沉着刺激皮肤和凝血机制障碍等因素有关。
(3)清理呼吸道低效与全麻后痰液黏稠和体质虚弱、咳痰无力有关。
(4)潜在并发症——胆痿与胆管感染、胆管梗阻引流不畅或“T”字引流管脱出有关。
2.2.2家长方面
(1)恐惧紧张与疾病和不能预知治疗效果有关。
(2)知识缺乏与缺少和疾病有关知识及健康指导的来源有关。
2.3护理措施
2.3.1患儿方面
(1)术前护理
1)合理喂养，增加营养，必要时给予静脉内高营养，已有腹水者应限制钠盐摄入。
2)有腹胀或腹水的患儿可给予半卧位，可减轻因横膈抬高而影响呼吸运动的症状，必要时给予吸氧。
3)观察皮肤、巩膜黄染的程度以及排泄物的性质，观察有无出血倾向，及时通知医生。
4)皮肤护理：每天温水清洗皮肤，外用止痒药物，大小便后及时清洗会阴部，保持皮肤的清洁；为患儿剪去手足指甲，以免因搔抓皮肤引起局部破溃而继发感染。
5)术前准备：常规检查；药物过敏试验；备皮；配血及灌肠和放置胃管等。
(2)术后护理
1)一般护理：患儿术后应置于重症监护病房，给予去枕平卧位，头偏向一侧。及时清除口腔和呼吸道的分泌物和呕吐物，防止因误吸而引起窒息[2]。
2)术后常规给予吸氧，减少肝细胞的缺氧情况，严密观察患儿的生命体征及神志、面色的变化，注意有无肝昏迷的早期症状。
3)妥善固定胃管和“T”字引流管，保持引流通畅。胃肠蠕动恢复后可拔除胃管。“T”字引流管须接无菌引流袋，每天在无菌操作下更换引流袋，引流袋的位置不可高于“T”管，以免引流液倒流引起逆行感染。观察引流胆汁的颜色、量和混浊度，每天做好记录。
4)如胆汁从伤口漏出，腹壁肌紧张，可能为胆汁性腹膜炎或远端胆总管有狭窄阻塞；如发热、患儿哭闹不止，排除其他原因后，应考虑为上行性胆管感染，应及时通知医生给予处理。
5)“T”管拔除前先夹管观察1～2天，如患儿无腹痛，体温正常，无胆汁漏出可取出引流管，必要时拔管前先从管内注入碘剂做胆管造影，确定胆管下端通畅后再拔管。
2.3.2家长方面
(1)给予家长心理支持，树立战胜疾病的信心，并给予力所能及的帮助。
(2)向家长介绍疾病发生的可能因素、治疗的方法和简单的手术过程，使其对疾病有一定的了解。
(3)告知家长目前治疗的进展和手术后的护理要点以及出院后的家庭喂养方法。
3讨论
患儿多数临床表现持续黄疸、陶土色粪便和黄疸尿。体检：腹部隆起，肝脾肿大。实验室检查：血胆红素升高，特别是直接胆红素升高明显。肝功能不正常，黄疸指数高达50～200U。放射性核素检查。肝胆B超检查：作为肝胆疾病的常规诊断方法，对胆管闭锁的诊断和鉴别有一定价值[3]。肝穿刺活体组织检查：胆管闭锁的肝活检病理组织检查可见到肝细胞胆汁淤滞，汇管区小胆管增生，胆管出现不同程度的纤维化和管内胆栓，有的可见到多核巨细胞。经皮肝穿刺活检不仅可用于胆管闭锁的早期诊断，还可用于手术后随访观察。
参考文献
[1]李金良.新生儿胆管闭锁的诊断[J].山东医药,2006年18期.
[2]严秋萍.儿童围手术期护理体会[J].中国误诊学杂志,2010年17期.
[3]孙颖华,郑珊,钱蔷英.超声检查在胆道闭锁鉴别诊断中的运用价值[J].临床小儿外科杂志,2008年04期.