陈维梨（四川省达州市中心医院骨科635000）
【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）48-0309-01
【摘要】目的通过断指再植的术后护理，提高再植成活率。方法对50例断指再植患者进行护理及观察。结果成活率75%，发生血管危象10%，不配合治疗且不听嘱咐的15%。结论护理在断指再植方面起到重要的作用。
【关键词】断指再植护理
随着显微外科的不断发展，再植手术的不断改进，护理措施的不断完善，再植的成活率得到很大提高。我院是川东西南片区唯一一所三甲医院，大部分断指再植病人都收治我科，从2009年4月-2012年5月就我所知收治断指再植病人50例，在护理上有一定的提高，现给予以下总结：
1临床资料
我科从2009年4月-2012年5月收治断指再植病人50例，其中男40例，女10例；年龄3-56岁；拇指1例，食指19例，中指24例，小指6例，均为不完全离断伤；断指缺血时间1-6h；受伤原因：切割伤、机器绞伤、压砸伤。
2术后护理
2.1一般护理保持室温22℃-25℃，相对湿度50%-60%，保持病房安静、舒适、整洁，在患指上方30～40cm处要用60W烤灯照射，24h持续照射，能够使局部血管扩张。一般患者都给予臂丛麻醉，术后交代注意事项，消除紧张以提高对疼痛的耐受力[1]，吸烟是诱发动脉危象的重要因素，而且主动、被动吸烟具有同样的危害结果，术后环境还需要绝对禁烟。
2.2疼痛的护理疼痛和精神紧张都会引起血管痉挛，而术后要给予患者介绍疼痛对再植手指的影响，交代患者患指疼痛时要及时告诉医护人员，采取有效的止痛措施。执行各种操作时动作要轻柔，避免疼痛。
2.3饮食的护理鼓励患者多食高能量、高蛋白、高维生素饮食，以促进伤口的愈合；多饮水、多食粗纤维食物，以预防便秘，必要时可给予一些缓泻药，保证排便通畅；禁饮含咖啡因液体，如咖啡、茶水、可乐等，忌食辛辣刺激性食物；禁止点蚊香，以预防血管痉挛。
2.4血液循环的观察术后要严密观察患者的全身情况以及指体颜色、温度、指腹的张力、毛细血管充盈试验等，必要时可行指端小切口放血试验。若出现再植指端苍白、皮温下降、指腹萎瘪、毛细血管充盈试验消失或时间延长，说明动脉缺血，可能出现了动脉痉挛或栓塞，应立即报告医生，可给予保守治疗，如肌注罂粟碱，静脉缓慢点滴生理盐水500ml内加肝素0.3125U，口服阿司匹林、潘生丁等，必要时手术探查;若出现指端青紫、指腹张力高、皮温低、毛细血管充盈试验见暗红色血液迅速回复，指端小切口放血试验流出暗红色血液且压力高，则表示静脉回流障碍，可能出现了静脉栓塞，应立即报告医生，可给予抬高患肢，指端做小切口少量放血或局部滴肝素稀释液，给予抗凝药，必要时拆除部分缝线。
2.5预防切口感染严格执行消毒隔离制度和无菌操作技术，遵医嘱按时给抗生素。保持病室整洁，病室紫外线消毒1次/d，并用消毒液擦拭床单，同时搞好患者卫生。注意观察体温及伤口敷料有无渗出或异味、患者有无主诉，伤口剧痛等。换药时动作要轻柔，注意无菌操作。若伤口已发生感染，应保持引流通畅，勿使感染扩散，取伤口分泌物做细菌培养，根据培养结果和药敏试验，选用有效的抗生素。
2.6心理护理意外的伤残对患者心理上造成一定的打击，对于术后效果、功能恢复及其美观的担心，以后工作、生活、婚姻的忧虑，我们护理工作人员要仔细观察分析患者的心理，及时了解病人需求；术后多观察并记录患指的感觉、运动功能，耐心讲解术后的注意事项、常见的并发症及预防的方法，冬天较冷时应注意患指的保暖，鼓励患者保持乐观的情绪，积极配合治疗与护理，顺利度过围手术期，早日恢复健康。要关心体贴患者，随时了解患者的需求，满足患者的生活需要。多给予安慰及心理支持，以成功病例及技术实力取得患者的信任，使患者积极配合治疗。
2.7功能锻炼术后需绝对卧床休息7d，从第7d起指导患者主动运动患手腕关节、健指的指间关节与掌指关节，每日3h；术后第2周，患指在健指的配合下做捏拿或挟持沙袋的练习,沙袋重量50-100g，继续主动运动患手各个正常关节，每日3h;术后第45d拔除克氏针，48h后可进行患指指间关节和掌指关节的主、被动运动，被动运动速度以慢为宜，逐渐加大力量，当达到极限角度时，保持10-20min，然后缓慢减少外力，如此反复伸屈[2]。
参考文献
[1]张晓英.显微手外科断指再植手术前后的护理.当代医学，2010，9（112）.
[2]周红霞，孙中敏，任洁.浅谈断指再植患者的术后护理.当代医学，2010，4（96）.