邱淑琴（河北省青县人民医院五官科062650）
【中图分类号】R473.76【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）40-0316-02
【摘要】目的探讨慢性化脓性中耳炎病人的护理方法。方法将76例慢性化脓性中耳炎的患者分为保守治疗组和手术治疗组进行护理。结果保守治疗组28例：痊愈16例，7例合并鼓膜穿孔者行鼓膜修补术，5例明显好转；手术组48例：施行乳突根治术及鼓膜修补术后痊愈45例，1例合并面瘫、2例合并眩晕经治疗后好转。结论慢性化脓性中耳炎经正确的诊治加上规范详尽的护理，可以提高治疗效果，减少并发症及复发率。
【关键词】中耳炎化脓性护理
慢性化脓性中耳炎(chronicsuppurativeotitismediaCSOM)是耳科常见病之一，是中耳粘膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症，严重者可引起颅内、外并发症而危及生命。按病理可分为3种类型：单纯型、骨疡型、胆脂瘤型。我院2008年1月～2011年1月接收的患者76例，收到了较好的疗效，将护理体会报告如下：
1一般资料
本组患者76例：男40例，女36例；年龄13岁～55岁；病程0.9年～15年；根据分型不同分为两组：保守治疗组28例：分类为单纯型以药物保守治疗为主，鼓膜穿孔者待病情稳定后行鼓膜修补术；手术组48例：骨疡型和胆脂瘤型施行乳突根治术及鼓膜修补术。
2治疗方法
对单纯型慢性化脓性中耳炎应该采取保守治疗，根据病情选用不同的耳内局部用药；对骨疡慢性化脓性中耳炎应先行保守治疗，必要时再行手术治疗；对胆脂瘤型慢性化脓性中耳炎则需要积极地施用手术治疗。
3护理体会
3.1心理护理
对于保守治疗组的患者，教育患者思想上要引起重视，“耳底子”不是简单滴滴药就行得，如治疗不当就会引起听力永久损害等大危害。
对于手术组患者，做好术前解释工作，多介绍成功病例，消除病人恐惧和不安的心理，并且说明本病手术的必要性和进一步发展的危险性，坚定病人的治疗信心，取得病人治疗上的充分配合。
3.2保守组的护理
嘱患者用药前先用3%双氧水或硼酸水清洗外耳道后外，再行抗生素滴耳剂，可对脓液进行细菌培养，选择敏感的抗生素，应慎用或尽量少用氨基糖甙类抗生素。指导正确的滴耳法：温暖滴耳液接近体温，防止引起眩晕，病人患耳朝上而坐或卧位，小儿向下牵拉耳廓，成人向后上方轻轻牵拉耳廓，向耳道内滴入药液3～4滴，用手指轻按耳屏数次，促使药液流入。约3～5分钟后方可变换体位。或者由护士把药液自鼓膜穿孔处注入鼓室，然后用鼓气耳镜放入患耳外耳道加压治疗5min，其间嘱患者不断做吞咽动作，每日1次（压力不要过大，以患者无疼痛及眩晕为限）。
3.3手术组的护理
术前准备①术前1天要将术耳周围头发剃至距耳廓5-7cm(即耳周三横指)，女病人还应头发梳理整齐，术侧头发编成辫，尽量术前晚洗头、沐浴、更衣。②术前晚口服安定片5mg，以便安静休息。根据医嘱术前安定10mg、阿托品0.5mg肌注，给予抗生素预防性用药。③术前指导：告知病人术中可能会听到锤子敲击声、头部震动感等不舒服感觉，嘱病人不要紧张、喊叫，以免损伤面神经[1]。术后需绝对卧床休息的病人，术前训练在床上解大、小便。
术后护理①手术后当日患者平卧，术耳朝上。术后24h，患者可取坐位或下床适当活动。施行听骨链重建术或镫骨撼动术的患者应卧床3d，减少头部活动，防止听骨移位。四肢、躯干可轻轻移动。3d后患者可起身适当非剧烈活动。患者长时间卧床后初次起身要缓慢进行，可在床边少坐片刻，防止头晕。②密切观察术耳情况，渗血较多的要及时报告医生。一般24～48h后更换耳外部敷料，保持清洁，术后8d拆除缝线。③执行医嘱对术后患者静滴抗生素预防感染，密切观察患者有无眩晕、面瘫及脑脊液耳漏等并发症的出现，发现前庭、半规管损伤所致的眩晕、面瘫及不明液体由耳内流出等情况，应立即报告医生，及时给予治疗。④病人耳内填塞明胶海绵可自行溶解后流出，用干净的棉球轻轻擦干净即可。⑤术后要注意保护耳朵，半年内勿捏鼻做吞咽动作、游泳、乘坐飞机或其他容易改变耳内负压的交通工具，以免造成手术失败、听力下降或面神经损伤[2]。术后注意营养，合理锻炼，避免剧烈活动，预防感冒。出院1个月后复查，如出现高热、持续耳痛、耳内出血等症状应及时就诊。
预防措施嘱患者多进行体育锻炼，劳逸结合以增强体质；积极治疗鼻腔、咽部疾病；感冒时勿擤鼻、飞行、游泳；勿挖耳朵，游泳时选择水源干净的泳池，有鼓膜穿孔的病人不宜游泳，洗头、洗澡要避免污水进入耳内，可以适当服用一些中药如耳康丸方剂等，易加强疗效。
4结果
保守治疗组28例：均为单纯型，保守治疗及护理痊愈16例，7例合并鼓膜穿孔者经保守治疗7-14天病情稳定后行鼓膜修补术，5例明显好转；手术组48例：骨疡型和胆脂瘤型施行乳突根治术及鼓膜修补术后，痊愈45例于术后8-10天后出院，1例合并有轻度面瘫、2例有较严重眩晕经相应的治疗后好转与术后15～18天出院。术后3个月随访无1例复发。
5结论
慢性化脓性中耳炎经大夫正确的诊治加上规范详尽的临床护理，可以明显提高治疗效果，减少并发症及复发率。
参考文献
[1]郭会平,白育青,李珂,等.46例慢性化脓性中耳炎显微外科手术病人围术期的护理[J].全科护理，2009，7(4A)：877-878.
[2]王立芳,林英.慢性胆脂瘤型中耳炎围术期护理[J].家庭护士,2006,8(4):33.