摘要：目的分析甲状腺单侧联合峡部切除治疗甲状腺微小乳头状癌的临床疗效。方法 遴选我院于2018 年1 月至2018 年12 月收治的60 例甲状腺微小乳头状癌患者，随机分为治疗组和对照组，分别行甲状腺单侧联合峡部切除术、甲状腺单侧腺叶全切加对侧腺叶次全切除术。比较两组手术时间等观察指标，分析咽部和声音情况，观察术后并发症。结果 治疗组的手术时间为（94.68±12.73）min，术中出血量为（25.26±10.38）mL，切口长度为（6.12±1.24）cm，住院时间为（5.38±1.51）d，术后服药量为（62.57±13.09）mg，术后并发症发生率为16.67%，比之对照组数据，差异均具统计学意义（P＜0.05）；两组RSI 和VHI 相比差异无统计学意义（P＞0.05）。结论甲状腺单侧联合峡部切除治疗甲状腺微小乳头状癌的临床疗效显著，可推广应用。
关键词：甲状腺；峡部；微小乳头状癌；并发症
0 引言
甲状腺微小乳头状癌（PTMC）是一种常见于女性的甲状腺癌类型，是指直径≤1 cm 的甲状腺乳头状癌，具有体积小、发病隐匿、生物学行为良好、恶性侵袭性高等特点，主要治疗方法为手术治疗，但存在较大风险，国内外学者对于手术切除的甲状腺范围也存在一定的争议[1]。笔者将30 例PTMC 患者应用甲状腺单侧联合峡部切除治疗，分析如下。
1 临床资料与方法
1.1一般资料
遴选60 例PTMC 患者，均为2018 年1 月至2018 年12 月我院收治并经石蜡病理诊断而确诊，基于数字随机法分为治疗组（n=30）和对照组（n=30），男性人数分别为11 例、9 例，女性人数分别19 例、21 例，年龄分别为（50.87±8.16）岁、（51.03±7.92）岁。两组的各项临床资料均可比（P＞0.05）。
1.2治疗方法
两组进入手术室后均应用CT、B 超检查措施来准确定位肿瘤，实施气管插管全麻后取仰卧位，垫高肩部，使甲状腺完全暴露出来。治疗组行甲状腺单侧联合峡部切除术：于胸部上部约2 cm 部位顺着颈白线做一长约5 cm 的纵切切口，自甲状腺包膜入路，分离甲状腺和包膜，暴露甲状腺后使其紧密贴合上极，之后结扎上极对应的血管，分别游离、切断并结扎甲状腺的中静脉及下动静脉，以钳夹法剥离患侧的甲状腺，将腺体外拉以暴露峡部，借助血管钳自峡部下侧的气管前部向上方分离至峡部后侧，将它与气管间的间隙进行扩大，之后彻底切除患侧的腺叶联合峡部。对照组行甲状腺单侧腺叶全切加对侧腺叶次全切除术：于胸骨上方约2 cm 部位做一弧形切口，如果甲状腺过大，则向上弯曲延长切口，切开皮下组织、颈阔肌，利用组织钳牵引上下皮瓣，缝扎颈前静脉，将甲状腺包膜分离以彻底暴露腺体，之后剥离甲状腺，并结扎暴露出来的静脉血管；对腺体进行外拉以暴露峡部，借助血管钳分离峡部，将它与气管间的间隙扩大后，由外侧向内侧前方翻开腺体，判断切除边界，于血管钳上部楔形切除甲状腺。两组均于术后止血并插入引流管，缝合切口，应用合适剂量的甲状腺素片，定期随访。
1.3观察指标
分析手术时间等观察指标；于术后3 d 应用反流症状指数量表（RSI）分析咽部情况，于术后3 个月应用嗓音障碍指数量表（VHI）分析声音情况，评分越低，说明情况越好；观察术后并发症情况。
1.4统计学方法
应用SPSS 21.0 软件的χ2 检验、t 检验来分析两组的计数资料（%）、计量资料±s）间的差异，P＜0.05 时显示差异有统计学意义。
2 结果
2.1观察指标分析
（6）出口国生产率 （ln pro）对中国机械运输设备出口的扩展边际为负，对数量边际和价格边际的影响显著为正。可能的解释是：就中国而言，制造业生产率的提高对出口集约边际 （数量和价格）的提高更具有解释力，企业生产率的提高主要目的在于提高出口量，近年来也开始注重产品质量的提高，却从某些程度上抑制了企业多元化生产结构的提升。
表1 观察指标分析
组别 例数 手术时间（min） 术中出血量（mL） 切口长度（cm） 住院时间（d） 术后服药量（mg）治疗组 30 94.68±12.73 25.26±10.38 6.12±1.24 5.38±1.51 62.57±13.09对照组 30 119.42±18.05 37.91±13.66 9.48±1.92 8.02±1.84 109.26±17.43 t 6.135 4.0386 8.0519 6.0749 11.7319 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05
2.2咽部和声音情况分析
治疗组的术后3d 的RSI 评分为（24.75±7.62）分，术后3 个月的VHI 评分为（21.08±4.83）分，比之对照组之数据，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表2。
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表2 咽部和声音情况分析
组别 例数 术后3d 的RSI 评分 术后3 个月的VHI 评分治疗组 30 24.75±7.62 21.08±4.83对照组 30 25.91±9.43 22.64±5.88 t 0.5241 1.1229 P＞0.05 ＞0.05
2.3术后并发症分析
PTMC 的具体发病机制尚不清楚，在分子生物学领域研究较多的为BRAFV600E 基因的突变，该基因突变后可诱发甲状腺癌基因的表达和癌细胞转移[2]；另外，COX-2 与VEGF 的表达也可增加甲状腺癌的发病几率[3]。PTMC 的常用术式包括甲状腺双侧全切术或次全切除术、甲状腺腺叶全切加对侧腺叶次全切除术、甲状腺单侧叶联合峡部切除术等[4]，其中甲状腺腺叶全切加对侧腺叶次全切除术的手术切除范围过大，会损伤甲状腺旁腺[5]；且将甲状腺体大部分切除后，无法分泌足够的甲状腺素，影响机体新陈代谢和中枢神经功能，易使患者发生低钙麻木症、甲状腺功能障碍等情况[6-7]。
表3 术后并发症分析[n(%)]
组别 例数 低钙麻木症 甲状腺旁腺损伤 甲状腺功能减弱 共计治疗组 30 1（3.33） 2（6.67） 2（6.67） 5（16.67）对照组 30 4（13.33） 5（16.67） 3（10.00） 12（40.00
3 讨论
与对照组相比，甲状腺单侧联合峡部切除术的治疗组的术后并发症发生率更低，为16.67%，差异具统计学意义（χ2=4.0129，P＜0.05），见表3。
治疗组的手术时间为（94.68±12.73）min，术中出血量为（25.26±10.38）mL，切口长度为（6.12±1.24）cm，住院时间为（5.38±1.51）d，术后服药量为（62.57±13.09）mg，比之对照组数据，差异均具统计学意义（P＜0.05），见表1。
本研究分析了甲状腺单侧联合峡部切除治疗PTMC 的临床疗效。甲状腺单侧联合峡部切除术可保留较多的甲状腺组织，术后应用甲状腺素片可改善甲状腺功能，使其产生可满足调控循环系统、生长代谢所用的甲状腺素[8-9]；并且该术式切口小，患者可于术后迅速康复[10]。本研究结果显示，治疗组的手术时间等观察指标以及术后并发症发生率比之对照组的各项数据，差异均具统计学意义（P＜0.05）；两组RSI 和VHI 相比差异无统计学意义（P＞0.05），证实甲状腺单侧联合峡部切除术的效果颇优。
Brief Analysis on Low-temperature Corrosion Solution About Air Preheater of Coal-fired Units TAN Canshen,WU Afeng(56)
综上，甲状腺单侧联合峡部切除术可有效治疗PTMC，可减少手术时间、术中出血量、住院时间以及术后服药量，改善咽部和声音情况，减小手术切口和术后并发症发生率，具有临床推广应用价值。
参考文献
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中图分类号：R736.1
文献标识码：A
DOI:10.19613/j.cnki.1671-3141.2019.86.055
本文引用格式：许龙国.甲状腺单侧联合峡部切除治疗甲状腺微小乳头状癌的临床疗效[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(86):116,128.
标签：甲状腺论文; 术后论文; 微小论文; 切除术论文; 单侧论文; 《世界最新医学信息文摘》2019年第86期论文; 吉林省和龙市人民医院论文;