耿金宏吴鸣宗兵(上海市金山区亭林镇亭林医院普外科上海201505)
【摘要】目的：探讨改良缝合法在切口缝合中的应用及其改善术后疲痕外观的作用。方法：80例手术的患者分别采用传统缝合法或新的缝合方法缝合切口，观察术后切口愈合情况。结果：两组并发症发生率分别为5％和0。结论：传统的切口缝合方式不能避免切口皮肤区“蜈蚣样”痕迹，改良缝合法能减少切口部分并发症的发生，并有利于改善术后疤痕外观。
【关键词】切口缝合改良缝合法
【中图分类号】R619【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）11-0148-02
随着人民生活水平的日益提高，人民对健康意识的增强，对术后切口美观的要求越来越高，传统的手术切口缝合方法很多，但对可疑污染切口的处理通常方法少，手术后切口容易留下难看的刀疤，可吸收线皮内连续缝合，虽然有助以切口美观，但对于可能污染切口处理不当，容易使切口感染后出现完全切口裂开，严重影响切口愈合，甚至需二次缝合切口。多年来的临床经验总结，发现一种切口缝合方法，既能保持切口美观，又能减少在切口感染后切口完全裂开可能性，此方法操作简单，容易使临床应用。报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本院自2006年1月至2012年3月收治阑尾炎手术患者共100例，资料完整者80例。其中男32例，女48例，年龄14—60岁。
1.2方法
对入院者进行详细的病史询问及必要检查，确认有手术指征并拟定手术方案，取得可靠资料并记录。病例分组和处理。全部病例随机分为两组：传统手术切口缝合组40例（下称传统组），新式缝合组40例（下称改良组）。传统组用丝线以传
统分层间断法缝合切口。改良组采用的缝合方法是：1）从切口的一侧1cm处进针，沿皮下潜行，至单侧的切口皮缘（皮肤切口真皮层）。2）从另外一侧皮缘（皮肤切口真皮层）进针，沿切口下行至脂肪层，至伤口最低处。3）然后再从另一侧伤口最深处进针，到第一次进针侧针眼处，出针。4）为防止线结打结后，结扎处皮肤凹陷，最好把线结固定到一个物体上，以防止凹陷，以便拆线时容易拆线。同时打结时，线结不易太紧和太松，以利于伤口愈合。
观察并记录术后切口并发症发生率及瘢痕外观效果，直至手术切口瘢痕完全形成后为止。
统计方法：所有计数资料均以x2检验或四格表确切概率计算法检测组间差异的显著性。
2结果
传统手术切口缝合组术后切口发生并发症2例（5％），无并发症38例（95％），有蜈蚣样瘢痕存在40例（100％）。改良手术切口缝合组术后切口发生并发症0例，无并发症40例（100％），有蜈蚣样瘢痕存在0例。
3讨论
从术后切口愈合情况来看，使用传统手术切口缝合的患者并发症的发生率达5％，其中1例是线结反应，另1例是早期的局部炎症反应，均予以及时治疗后症状消失，术口愈合良好，但至后期拆线时切口均有娱蛤样痕迹存在。而使用改良手术切口缝合组的患者无并发症发生，愈合拆线，切口处仅有线状小瘢痕存在，显著缩小了瘢痕面积，达到了美容效果。
根据患者术后切口并发症的统计数据来看，并发症发生率相差不大，但根据四格表确切概率计算法比较，仍然可以看出改良的缝合法在并发症的发生及美容效果上具有很大的优势。笔者认为，改良的缝合法还可以使皮层自行合拢，使切口的愈合既可以克服传统切口缝合法的缺点，又可以做到：①皮肤对合整齐，远期愈合瘢痕小，无蜈蚣样改变，达到美容效果；②可减少缝合口缝线过多的刺激，使表皮的缺血程度缩小，局部的炎症反应减少，愈合快。
综上所述，改良的缝合法能明显减少切口并发症的发生，且有利于改善术后疤痕外观，达到美容效果，在很大程度上弥补了传统切口缝合法的不足。且此方法简单，可操作性强，易于掌握，无需借助特殊器材，值得在临床广泛推广应用。