丁贺
（中国人民大学；北京100000）
摘要随着我国医疗卫生体制改革的不断深化，各个医院的管理水平也在不断的提高，并且伴随着信息化的快速发展，使得医院的精细化管理得以更好的实现。病案作为医疗信息的载体，其内容包含众多，有病人的主观描述，有医生的客观判断，还有一些其他相关的内容，承载着众多有价值有意义的信息，在医院管理中发挥着特殊的作用，体现了其重要的价值。
关键词医院管理病案价值
伴随着我国医疗卫生体制改革的不断深入，医院的管理水平也得到了很大的提高。信息化的快速发展，给医院带来了活力和效率，精细化管理的引进，使得医院管理更加全面细致。在医学领域，循证医学的出现，让我们更加注重医学对证据的把握。医院绩效考核的提出，则成为评价医院和个人的准则。以上这些都与病案有着或多或少的关系，病案在这些方面，也不仅仅是这些方面，都体现着重要的价值。
1医院管理的概念
医院管理是按照医院工作的客观规律，运用现代化管理理论和方法，对人、财、物、信息、时间等资源进行计划、组织、协调、控制，充分发挥医院的整体运行功能，已取得最佳综合效益的管理活动过程。
2病案的概念
病案是有关病人健康情况的文件资料包括病人本人或他人对其病情的主观描述和医务人员对病人的客观检查结果及对病情的分析、诊疗过程和转归情况的记录，以及与之相关的具有法律意义的文件。
3病案在医院管理中的价值体现
3.1病案在医疗方面的价值体现
病案的发展与医学的发展是同步的，有了医学的同时就有了对医学的记载，从古代人们就已经开始记录疾病了。我国已知最早的医学文字记录是1899年河南安阳出土的商代的甲骨文，上面记载了祭祀、打仗、疾病、出巡、狩猎等情况。外国最早的医疗记录可以追溯到旧石器时代，在西班牙山洞的墙壁上曾经发现有一个手指截断的侧面图，认为大约是公元前25000年所作。我国现代医院建立的最早的病案室是1921年建立的协和医院病案室，里面保存了众多的珍贵病案资料，被称为协和三宝之一。
3.1.1病案在医疗上的借鉴意义
病案的医疗价值首先体现在其对医疗的借鉴意义上。疾病总是在不断的被人们发现和认识，在漫长的人类长河中，人类同疾病做着顽强的斗争，每一个病案都详细记录着疾病的诊疗情况，正因为有了文字图画的记载，才使得后人可以查看总结使用。从出生到死亡是一个连续的过程，医生对以往病历的查看，也有助于对病人的全面整体情况的了解。1992年由加拿大Guyatt博士正式提出了循证医学的概念,为医学界开辟了一种全新的科学思路。循证医学,又称实证医学或求证医学,其意为遵循证据的医学。是指医生在医疗实践中要自始至终以当前最科学的临床研究结果为证据,指导医疗的全过程。在循证医学中，病案就是很好的医学证据。
3.1.2病案在医疗质量方面的价值体现
病案是医疗信息的载体，记录着医务人员的一切诊疗行为，包括出院记录、入院记录、病程记录、手术记录、长期医嘱、临时医嘱、护理记录、体温单、各种检查报告以及一些其他文件等等。这些都是医务人员智慧的结晶，也是衡量医疗质量的基础资料。通过翻阅病案可以查看医务人员对患者的诊断是否正确、及时、全面，对其治疗是否及时、有效、彻底，有没有院感和医疗事故的发生，医疗技术的使用情况如何，等等。其中病案首页作为管理页，上面的项目更能清楚明了的集中反映医疗质量的情况，突显医疗效率的高低和医疗资源的利用情况。例如通过病案首页可以计算疾病诊断符合率，治愈率，病死率，生存率，病床使用率，以及患者的平均住院日等等。还可以根据患者的年龄、性别、地址等进行疾病的统计分析。这些统计出来的信息都可以对医疗质量产生价值。
3.1.3病案在医疗安全方面的价值体现
医疗本身就是一个复杂的高危领域，疾病具有很强的不可预知性，不是所有的疾病都能够完全治愈。但对于医疗安全方面我们应该严格遵照执行相关的法律、法规、规定、规范，避免医疗差错的发生，避免因医疗护理或管理措施不当给病人带来痛苦、损害、感染和事故。对照病案我们可以看到医护人员的诊疗执行情况，查看其是否遵照了相关的法律法规规范，是否做的正确。
3.2病案在财务管理方面的价值体现
病案不仅包括诊疗信息，还包括诊疗过程当中的财务信息。每个诊疗项目都对应着相应的价格。住院病案首页的附页则是所有项目的分类汇总。通过这些我们可以计算患者的住院费用。而患者的费用又与病案里面的内容有一定的对照。例如有药费，医嘱里就应该有相应的药品，有手术费，就应该有相应的手术操作。病案是一切费用的基础和依据。3.3病案对信息管理的价值体现
医院是产生海量数据信息的地方，每天都有大量的各种各样的医疗信息和财务信息等产生。自计算机和网络被广泛应用以来，医院信息化的脚步也更加快速，医院应用了相应的HIS医院信息管理系统、CIS临床信息系统、LIS检验系统、PACS医学影像系统、EMR电子病历、OA办公系统等。电子病历就是病案的电子化形式。
3.4病案在科研教育方面的价值体现
科研教育是医院管理的一方面，是医院能持续发展壮大的坚实基础。病案记录着各种疾病的诊疗情况，不仅可以如实的反映患者的发病原因及治疗流程，还可以直接的体现临床医师的专业技术水平和医院的经营管理水平，是临床科研的重要资料来源。科研经常需要查阅大量的病案资料，从里面发现有价值的信息，整理总结出有意义的结论。病案信息随着时代的发展，其记录的内容也在不断的发生着变化。除了出入院记录、手术记录、病程、麻醉记录等关于疾病情况记载，病案里还有体现医政管理方面的文书，如知情同意书，自费协议单，拒收红包协议等等，不同时期书写的病案反映了不同时期的医疗技术水平和管理水平。而对于一些特殊的有价值的病案，例如非典时期的SARS的病例，对于科学研究具有更加特殊的意义。在教育方面，病案被称为医疗教育的活教材，每一本病案都形象生动的记录了一个案例。通过对病案的阅读学习，能更好的综合的理解掌握医学知识。老师通过病案的教学，也易于学生对临床知识的理解和掌握。
3.5病案在医疗付款方面的价值体现
病案是医疗付款的凭证，不管是商业保险，医疗保险还是原来的农村合作医疗，病案都是报销的依据。随着我国医疗改革的进展，虽然医保报销实现了时时结算，不用复印病案，但异地的医保结算还不是很完善，有时仍然需要患者复印病案回原地报销。为了能够更好的使用医保资金，医疗支付方式也在持续的不断的加以改革，不仅包括总额预算支付、按项目支付、按病种支付、按床日支付，还有最新的疾病诊断相关组预付费支付。这些支付方式的依据都是病案。这些费用的核查，都需要病案作为参考。为了医保基金的得到正确使用，医保中心会对病案进行检查审核，对于不符合要求的给予拒保，不予报销。医保的参与使得病案的质量要求更加严格，医院必须保证病案的质量，保证其及时性、真实性和完整性。
3.6病案在法律方面的价值体现
病案是重要的医疗文书，在发生医疗纠纷时，将会作为证据出现。自2002年4月1日开始，在我国因为医疗行为侵权的诉讼中，开始实行举证方式上的改革。患者将不再承担对医疗行为与损害结果的因果关系以及医疗过程有无过错的举证责任，而改由医疗机构来承担，即举证责任倒置。这一转变来源于2001年12月21日公布的《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》。其规定为：因医疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系以及医疗过程有无过错承担举证的责任。这一要求使得医院对病案更加的重视，国家法律规定‘举证责任倒置’，病案作为书证应由医院提供。这就要求病案具有真实性，不得随意修改。
3.7病案在卫生统计中的价值体现
统计是指对原始材料数据进行收集、整理、加工和分析，从而形成完善规范的统计报表体系。卫生统计是国家统计部门规定的工作内容，其中很多数据指标都来自于病案，病案首页作为病案信息的管理页，里面的全部内容都要录入相应的统计系统中，变成可以计算，加工，分析的数字化信息。病案首页信息是对病人基本信息和住院信息的一个总结和概括，包括病人的基本信息，诊疗信息和费用信息。通过对病案首页的管理，可以产生很多报表，比如患者的住院天数，疾病的分布情况，手术的开展情况，住院期间的费用使用情况。通过这些统计信息，医院和卫生部门会相应的了解医院的运营情况，医疗质量情况，以及住院病人各项的花费情况。通过这些数据，为医院的管理决策提供祥实的信息，为卫生部门的统计工作提供基础数据。也为一些疾病的治疗和预防提供参考。病案首页信息作为重要的信息来源，已在很多方面发挥了作用。
3.8病案在其他方面的价值体现。
病案除了在以上方面发挥着作用，还在医院绩效的考核、临床路径的实施、医院的等级评审等等诸多方面都参与了进来，
4结语
一本小小的病案牵扯着医院的方方面面，这也是其价值的所在之处。因此对其质量的把控越来越受到大家的关注和重视，要求越来越严、越来越高。
参考文献
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2刘爱民.医院管理学病案管理分册[M].北京：人民卫生出版社，2003
3卞琳琳，郭秀海，梁阔，等.医院病案信息在临床科研中的作用[J].中国病案，2018，19（10）：3-5