刘艳熊艳詹蔚詹红赖晓娟(中山大学附属第一医院广东广州510080)
【摘要】目的分析与评价根据最新2010年版心肺复苏指南改进急诊科高职护生心肺复苏急救技能培训的教学效果差异。方法将2010～2011年两年期间由中山大学附属第一医院急诊科承担教学的高职护生共160名作为研究对象，其中2010年共80名于新指南公布前接受心肺复苏技能培训设为对照组，按照2005年版心肺复苏指南进行教学；2011年共80名于新指南公布后接受心肺复苏技能培训设为实验组，按照2010年版心肺复苏指南进行教学。课程结束后对两组护生学习效果开展评估，进行书面理论测试、操作技能考核和满意度调查，对所有数据进行统计学处理。结果实验组护生总考核成绩高于对照组(P<0.05)，但书面理论测试成绩两组间无显著差异(P>0.05)，而操作技能考核成绩实验组高于对照组(P<0.05)，在满意度调查中实验组护生较对照组得分明显增高(P<0.05)。结论依据2010年版心肺复苏指南完善和简化基础生命支持流程，有助于提高心肺复苏技能的教学成效，提示依据2010年版心肺复苏指南开展高职护生相关培训有益于该技能的掌握和普及。
【关键词】心肺复苏术临床技能教学基础生命支持
【中图分类号】R471【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）27-0115-02
Trainingeffectivenessimprovementsofcardiopulmonaryresuscitationskillsbasedon2010CPRguidelineinnursestudentsofadvancedvocationaleducationinemergencymedicine
LiuYan,XiongYan,ZhanWei,etal.
(theFirstAffiliatedHospitalofSUNYat-senUniversity,Guangzhou50080,Guangdong,China)
【Abstract】Objective：Thisstudyaimedtoevaluateandanalyzethetrainingeffectivenessimprovementsofcardiopulmonaryresuscitationskillsbasedon2010CPRguidelineinnursestudentsofadvancedvocationaleducationinemergencymedicine.Methods：160clinicaltrainingnursestudentsofadvancedvocationaleducationintheFirstAffiliatedHospitalofSunYat-senUniversity,whoweretrainedintheemergencydepartment,weretakenintothisresearch.Amongthem,80studentsassignedintocontrolgroup,enteredemergencydepartmentbefore2010CPRguidelinewaspublishedandwereexposedtobetrainedbasedon2005CPRguidelineandtheother80studentsassignedintoexperimentalgroup,weretrainedafter2010CPRguidelinewaspublishedandweretrainedbasedon2010CPRguideline.Theoryandskill-practicetests,aswellassatisfactionevaluation,wereemployedtoevaluatethetrainingeffectivenessafterthetrainingcoursewasfinishedinbothgroups.Results：Totalscoresoftheexperimentalgrouparehigherthanthoseofthecontrolgroup(P<0.05).Thetheorytestscoreshavenosignificantdifferencebetweentwogroups(P>0.05),whiletheexperimentalgroupactsbetterinskill-practicetest(P<0.05).Conclusions：Itseemshelpfultoimprovetrainingeffectivenessofbasiclife-supportproceduresinnursestudentsofadvancedvocationaleducationbasedontheadjustmentof2010CPRguideline.
【Keywords】CPRClinicalskillsTeachingbasiclifesupporting
急诊医学最基本的使命就是针对危急重症患者挽救生命，护理人员对临床常用急救技术掌握程度可能直接影响到对急危重病人抢救方案的实施以及抢救的成败。徒手心肺复苏术即基本生命支持术是抢救心脏骤停患者最重要的技术，及时和正确地实施心肺复苏术是救治成功的关键，也是护理人员配合抢救治疗必须掌握的技术之一。接受高职教育的实习护生对这一技能的掌握一直是其急诊专业教学培训的核心目标，也是最受护生欢迎和重视的急救技能。随着急诊医学的不断发展，2010年底公布的最新心肺复苏指南在基本生命支持术的实施细节中作出了较大调整，本研究的目的旨在分析与评价根据2010年版心肺复苏指南改进我院急诊科实习的高职护生心肺复苏急救技能培训的教学效果差异，现将培训效果分析报告如下。
一、教学对象和方法
（一）对象
将2010年全年至2011年全年期间在中山大学附属第一医院急诊科实习的高职护生共160名作为研究对象，分为两组，其中2010年全年80人为对照组，而2011年全年80人为实验组，分别按照2005年和2010年版心肺复苏指南的流程要求对他们进行教学、示范、训练和考核，组内每2名护生随机组合为一个急救单元，每组各有40个急救单元。
（二）教学方法
本研究采用挪威Laerdal公司生产的复苏安妮(ResusiAnne)作为心肺复苏术训练模型。在模拟心脏骤停病人病例中，分别严格按照«国际心肺复苏与心血管急救指南»2005版和2010版的要求对实习高职护生进行教学、示范和训练，从自我安全防护意识、人工呼吸、胸外按压和电除颤等基本生命支持术的关键环节对其操作水平进行严格培训。教学培训中不仅包括了足够的理论知识讲解，还提供了充足的时间与模拟人多次反复进行心肺复苏实际操作练习，并能及时得到培训老师的辅导与反馈，随时纠正不正确操作。由我院具有美国心脏协会（AHA）培训导师资格的专业培训人员根据2005及2010年指南要求制定操作评分标准，包括评估、人工通气、胸外按压、电除颤等内容，操作越好分值越高，满分为100分，包括计算机记录的客观分值50分和计算机无法记录的主观分值50分，其中主观分值固定由1位美国心脏协会培训导师判断并记录。
（三）教学效果评估
护生于培训课程开始前后接受书面理论和操作技能考核，课程结束后接受教学满意度调查。理论测试包括选择题50题和简答题5题；操作技能考核主要考查技能操作的准确性；教学满意度调查围绕教师专业水平、教学能力和学习效果自我评价等综合评分。计量资料以(x±s)表示，应用SPSS10.0软件包进行统计学处理，2组之间比较用t检验，以P<0.05有统计学意义。
二、结果
两组高职实习护生中，实验组男/女比为25/55（人），对照组男/女比为28/52（人），实验组年龄为21.8±3.1（岁），对照组年龄为21.2±2.0（岁），两组护生在性别构成比例、年龄等方面没有明显差异。
两组护生书面理论测试、操作技能考核和教学满意度调查结果见下表，在培训前测试成绩包括总成绩、书面理论测试（占总分20%）和操作技能考核成绩（占总分80%）无显著差异，经过培训后总成绩较培训前均有显著提高，实验组在培训后较对照组书面理论测试成绩方面差异不大，但操作技能考核成绩显著提高，实验组总成绩较对照组尤其显著（P<0.05），且在满意度调查中实验组护生较对照组评分明显增高(P<0.05)。提示根据2010年版心肺复苏指南对高职护生进行心肺复苏急救技能培训的教学成效较2005年版指南有更明显的优势。
表两组高职护生心肺复苏急救技能培训前后测试成绩及教学满意度比较
*与培训前比较p<0.05,#与对照组比较p<0.05
三、讨论
院前急救是急诊临床工作的重要内容，心脏骤停是院前急救中危及生命最重要的原因之一。心肺复苏术作为针对心脏骤停所采取的现场紧急抢救措施，其中最初基本生命支持（BasicLifeSupport,BLS）的工作内容ABCD包括开放气道（Airway,A）、人工通气(Breathing,B)、胸外按压(Circulation,B)和电除颤（Defibrillation，D）等呼吸循环支持措施，其及早有效的实施是最终实现脑复苏成功的关键。
高职教育是目前护理人才的主要培养途径，如何在实习中强化心肺复苏急救技术是其将来从事护理工作的基本要求之一。研究证实护士对心肺复苏技能的掌握及运用好坏与患者致残率和死亡率密切相关[1]，而国内有调查提示目前一线医护人员心肺复苏技能掌握情况参差不齐甚至差强人意[2，3]。如何根据最新的研究进展普及BLS技术以提高心脏骤停患者的诊治水平，是近年来急诊医学临床和教学的工作热点内容之一[4]。
2010年版心肺复苏指南更强调胸外按压，将2005年版指南中的开放气道（Airway,A）-人工呼吸(Breathing,B)-胸外按压(Circulation,B)改为胸外按压(Circulation,C）-开放气道（Airway,A）-人工呼吸(Breathing,B)，在按压频率和深度上也有所改变，其改变的目的不仅更加强调高质量的胸外按压，更兼顾有利于技能培训的普及和掌握[5.6]。本研究比较和分析了分别依据2005年和2010年«国际心血管急救和心肺复苏指南»进行心肺复苏基本生命支持术的培训效果，我们的研究结果证实根据指南经过严格培训后护生不论知识理论还是操作技能成绩较培训前都有明显提升，而按照2010年版新指南调整的流程开展培训较2005年版指南可显著提高其操作技能考核成绩，提升技能教学的满意度。提示2010年版心肺复苏指南完善和简化基础生命支持流程，有助于提高心肺复苏操作技能的教学成效，依据新指南开展相关培训更有益于该技能的掌握和普及。
参考文献
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[3]齐卫东,房兆国,汪翼.医护人员心肺复苏术应用现状调查与分析[J].中华医学教育杂志2009,29(3):137-139.
[4]朱元琴,刘倩俊.护士CPR技术强化培训方法探讨[J].护士进修杂志,2010,25(7):589-590.
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