摘要：浆细胞性乳腺炎又名乳腺导管扩张症，主要发生在非妊娠和非哺乳阶段的女性中，发病以中年女性居多。是临床相对多发的乳腺良性疾病之一，属于炎症性疾病。此病发病率逐年增高，通过患者的心理活动规律和反应特点，针对患者的心理活动，采用良好的情志护理措施，影响患者的感受和认识，改变患者的心理状态和行为，帮助患者适应新的人际关系以及医疗环境，尽可能为其创造有益于治疗和康复的最佳心理状态，使其早日恢复健康。作为乳腺外科治疗的难题之一，浆细胞性乳腺炎临床病例越来越多，患者对尽快治愈的愿望越发迫切,本次研究有极大的意义。
关键词：情志护理；浆细胞性乳腺炎；临床治疗；作用研究
0 引言
浆细胞性乳腺炎（plasma cell mastitis，PCM）又名乳腺导管扩张症，主要发生在非妊娠和非哺乳阶段的女性中[1，2]，发病以中年女性居多。是临床相对多发的乳腺良性疾病之一，属于炎症性疾病。此病发病率逐年增高，据国内外报道，PCM 占乳腺良性疾病的1.41%-5.36%[3]。作为乳腺外科治疗的难题之一，PCM 临床病例越来越多，患者对尽快治愈的愿望越发迫切，本次研究有极大的意义。
1 国内外有关PCM 的临床治疗的研究
国外对PCM 的研究多侧重从分子层面研究与其发病相关的机制。目前国际上临床常用治疗方法包括手术治疗和药物治疗（抗生素灌洗、激素、抗结核药物、免疫抑制剂、内分泌治疗）。国内在此治疗基础上应用中医中药治疗，取得良好效果，成为一大研究热点。目前，手术切除病灶仍是治疗PCM最常见、最彻底、有效的方法[4，5]，但切除范围不易控制，若切除过小，极易复发，若切除过大，可使患者丧失哺乳能力，且术后复发率较高[6]，即使乳腺全切，依然可能复发[7]，患者难以接受；抗结核治疗有一定疗效，但疗程较长，且具有一定不良反应；免疫抑制剂有一定疗效，但副作用较大，停药易复发；有文献报道，运用甲氨喋呤和类固醇激素治疗PCM 可以取得满意结果，但仍存在较高复发率[8]。内分泌治疗疗效亦未经广泛临床实验认可。以上方法虽然能够起到一定的治疗效果，但是其临床效果还不够理想，因此如何寻求更为理想的治疗方法结合适当的护理模式、减轻患者心理负担、提高患者生活质量一直是临床上的研究热点。
旁边有只茶几搁打字机，罩着旧漆布套子。一个矮胖的印度人从圈椅上站起来招呼，代挪椅子；一张苍黑的大脸，狮子鼻。
近年来，中医药在本病的治疗中展现出其特有的优势，其价值逐渐得到重视，临床关于中医药治疗本病的研究报道也逐渐增多且疗效可靠，成为临床研究热点之一。本科室医疗团队经全国各地治疗中心学习，结合前期临床实践经验，形成一套以中医分期辨证论治为指导原则应用中药内服结合西医穿刺抽液、换药、灌洗的综合治疗方案。实践证明具有治愈率高、复发率低、患者痛苦少、满意率高的特点。
低碳经济是一种新型的环保经济模式，是通过对碳排放量的有效控制来达到全球市场经济的可持续发展。低碳经济以我国可持续发展理念作为指导思想，鼓励企业通过技术创新、制度完善、产业转型、新能源开发等手段，从最大程度上降低碳排放量[1]。低碳经济的具体表现措施是，要求不同类型企业在进行生产时,通过运用科学有效的方式达到减少碳排放量的目的。
2 有关情志护理在PCM 临床治疗中的应用研究
寡头厂商利润的增长除了来自于市场份额的扩大，还应当来自于成本的降低或者生产效率的提高。如果通过串谋提价能够轻易扩大利润，就会减缓行业技术进步和生产效率的提高，这对行业发展是不利的。
农秀明等[10]对36 例PCM 患者实施中医辨证外治配合饮食指导、情志护理、生活起居调护，具有复发率低、治疗彻底的特点，达到了令患者和家属都满意的疗效。芦英[11]将88 例PCM 者共按随机数字表法分为治疗组44 例和对照组44 例，对照组全部患者采用常规手术疗法治疗，治疗组在手术治疗的基础上配以中药分期辨证结合中医护理治疗，结果在痊愈率、证候积分、治疗时间方面治疗组均明显优于对照组。岳美琼等[12]研究采用中医辨证施护结合外科常规护理治疗177 例PCM 患者，总有效率为94.4%，复发率为14.1% ，证明中西医结合治疗PCM 具有创口小、复发率低、保持乳房外形美观的优势，配合治疗应用中医护理方法，对于PCM 治疗和防止复发有一定的作用。肖道梅等[13]应用针灸、中药内服外敷配合护理治疗35 例，结果3 个月治愈率为100%。谢永春等[14]选取68 例微创引流术治疗PCM 的患者，提供情志护理、专科护理、健康指导和随访，术后由手术医生和护士共同评价合作程度和满意率，采取问卷调查的方式调查患者对疾病远期疗效与预防保健知识的掌握程度并进行数据分析，结果护理干预效果显著，大多数患者能以稳定的心理状态接受和配合治疗护理，提高了手术治疗效果，超声复查无复发，未出现抑郁等不良情况。张蕾等[15]研究证明在PCM 患者围术期采取有效的护理措施，能够促进手术的顺利完成，减少术后并发症发生风险，有效防止疾病复发，因此应当加强对PCM 围术期的护理。朱晓燕[16]系统总结了PCM 围手术期护理的方法，其中包括非常详细的情志护理内容。朱灵利等[17]对28 例PCM 患者围手术期进行情志护理、术后生命体征监测、乳头乳晕复合体及引流管的护理，结果28 例患者在围手术护理干预下减少了焦躁情绪，顺利手术，术后恢复良好，外形美观，无复发病例。
查阅文献资料发现，国内目前有关本病临床护理方面的研究相对较少，情志护理研究更少。且护理方面的报道多为单纯应用报道，缺乏大量临床随机对照实验研究。本病的护理报道多见于围手术期护理，一篇文献分析[9]报道国内PCM围术期护理的研究逐年增多，PCM 围术期护理干预措施多样、干预效果明显，但国内关于PCM 围术期护理的研究数量偏少、质量偏低、循证依据有限，建议应进一步筛选客观评价指标，开展设计严谨的高质量研究。该文初检得到107 篇文献，最终纳入文献7 篇，其中涉及情志护理的仅其中1 篇。
随着“人文医学理念”的发展与推广，情志护理在临床疾病护理中的价值受到广泛关注。许多临床研究中结合了情志护理的研究。
上述文献报道均在本病治疗中结合了临床护理，且均提及情志护理内容，但缺点在于未对情志护理部分进行针对性的对比研究，不足以从数据角度更直观地体现出情志护理的临床应用价值。但实际上本病的情志护理对疾病的预后有着非常关键的作用，应该受到广泛重视，以推动情志护理内容的细化研究及临床全面规范化应用。
3 小结
乳腺是女性的第二性征之一，乳腺的疾病会给患者带来自卑感，加之乳腺炎患者在治疗期间疾病的折磨、医院诊疗环境的陌生、新的人际关系的出现以及病程较长、迁延愈合、易复发等，让患者出现不敢面对现实，不愿与他人接触，甚至厌恶自己，对健康的身体有强烈渴望等一系列特有的心理活动，且患者由于对疾病的担心、长期治疗带来的经济压力等一系列因素的影响，极易出现负面情绪，比如自卑、焦虑、抑郁等，导致治疗依从性差，影响治疗效果，需辅以良好的护理干预。通过患者的心理活动规律和反应特点，针对患者的心理活动，采用良好的情志护理措施，影响患者的感受和认识，改变患者的心理状态和行为，帮助患者适应新的人际关系以及医疗环境，尽可能为其创造有益于治疗和康复的最佳心理状态，使其早日恢复健康。
李选治[18]将118 例行切开引流术治疗的PCM 患者按照随机数字表法分为干预组(情志护理)与对照组(常规护理)，对比分析发现，干预后，两组焦虑、抑郁评分均明显改善，且干预组优于对照组，说明情志护理在PCM 切开引流术中的应用，能取得较好的临床效果，可改善患者焦虑、抑郁情绪，提升其治疗依从性，值得进行深入研究和推广。但临床像这样的随机对照情志护理实验研究实在太少。
综上所述，以中医药为主的综合治疗是目前所有治疗方法中效果最好、最易为患者接受的。而由于本病给女性患者造成的沉重经济、生理及心理负担，情志护理在本病治疗中的应用价值更高，是目前国内临床研究的相对空白区域。在此基础上，本项目拟收集PCM 患者100 例作为研究对象，按照随机对照原则分为干预组和对照组各50 例，所有患者均根据中医分期分型辨证论治原则应用中药内服结合西医穿刺抽液、换药、灌洗治疗。对照组患者予常规护理， 内容包括做好治疗前准备、健康知识宣教、换药服药指导等。干预组则在对照组基础上实施情志护理。通过本项目研究，探讨情志护理对PCM 患者的治疗效果及生活质量影响，为情志护理在本病的临床护理应用价值方面提供理论依据，以期针对本病治疗及护理形成更系统、更规范化的情志护理方案。
参考文献
[1] Kessler E， Wolloch Y.Granulomatous mastitis：a lesion clinically simulating carcinoma[J].Am J Clin Pathol， 1972， 58 (6) ：642-646.
[2] Bani-Hani K E， Yaghan R J， Matalka I I， et al.Idiopathic granulomatous mastitis：time to avoid unnecessary mastectomies[J].Breast J， 2004， 10 (4) ：318-322.
[3] 秦宗阁.PCM32 例诊治体会[J].临床外科杂志，2014，22(10)：790-791.
[4] Akcan A， Akyildiz H， Deneme M A， et al.Granulomatous lobular mastitis：a complex diagnostic and therapeutic problem[J].World J Surg， 2006， 30 (8) ：1403-1409.
[5] Raj N， Macmillan R D， Ellis I O， et al.Rheumatologists and breasts：immunosuppressive therapy for granulomatous mastitis[J].Rheumatology (Oxford) ， 2004， 43 (8) ：1055-1056.
[6] Urleyik G， Aktekin A， Aker F， et al.Medical and surgical treatment of idiopathic granulomatous lobular mastiti8：a benign inflammatory disease mimicking invasive carcinoma[J].J Breast cancer， 2012， 15 (01) ：119-123.
[7] Tournant B. Lymphocytic plasma cell mastitis [J].Arch Anat Cytol Pathol， 1995， 43 (1-2) ：88-92.
[8] Aiftci F， Abdurrahman I， Tatar Z.The effect of corticosteroid treatment on bilateral idiopathic granulomatous mastitis[J].Turk J Surg， 2017， 33 (2) ：113-115.
[9] 李春花. 我国PCM 围术期护理的文献分析[J]. 护理研究，2016，30(28)：3581-3583.
[10] 农秀明，何小燕，王粤湘，等.中医外治PCM 的临床观察与护理[J].广西中医学院学报，2011，14(03)：91-92.
[11] 芦英.中药分期辨证结合中医护理治疗PCM 临床研究[J].辽宁中医药大学学报，2016，18(02)：179-181.
[12] 岳美琼，刘利华.中西医结合治疗PCM 的临床护理观察[J].云南中医中药杂志，2018，39(07)：99-100.
[13] 肖道梅，王俊玲，曹健，等.针灸为主配合护理治疗PCM35 例[J].上海针灸杂志，2013，32(01)：48-49.
[14] 谢永春，刘遂霞，哈娟.微创引流治疗PCM 的护理观察[J].宁夏医学杂志，2017，39(01)：94-95.
[15] 张蕾，赵丽.探讨PCM 围手术期护理对策[J].世界最新医学信息文摘，2018，18(94)：257，267.
[16] 朱晓燕.PCM 围手术期护理探讨[J].现代实用医学，2015，27(08)：1105-1106.
[17] 朱灵利，况敬英，金艳，等.PCM 围手术期护理[J].蚌埠医学院学报，2015，40(10)：1448-1449.
[18] 李选治.PCM 切开引流术后情志护理的应用分析[J].中外医学研究，2016，14(31)：64-65.
Study on the Effect of Emotional Nursing on the Clinical Treatment of PCM
ZHANG Li-xiu
(First Affiliated Hospital of Guangxi University of Traditional Chinese Medicine, Nanning, Guangxi)
ABSTRACT: Plasma cell mastitis also known as mammary ductal dilatation, mainly occurs in non-pregnant and non-breast-feeding women, the majority of which are middle-aged women. It is one of the relatively frequent benign breast diseases and belongs to inflammatory diseases. The morbidity of this disease is increasing year by year. According to the patients’psychological activities and the characteristics of their psychological activities, good emotional nursing measures are adopted to influence the patients’ feelings and understanding, change the patients’psychological state and behavior, help them adapt to the new interpersonal relationship and medical environment, creating the best psychological state for treatment and rehabilitation as much as possible, so that it can recover as soon as possible. As one of the difficult problems in breast surgery treatment, plasma cell mastitis is becoming more and more clinical cases. The patients’desire to cure as soon as possible is becoming more and more urgent, this research has great significance.
KEY WORDS: Emotional nursing; Plasma cell mastitis; Clinical treatment; Role research
中图分类号：R473.6
文献标识码：A
DOI:10.19613/j.cnki.1671-3141.2019.85.013
本文引用格式：张丽秀.情志护理对PCM 的临床治疗的作用研究[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(85)：28-29.
标签：患者论文; 乳腺论文; 手术论文; 心理论文; 本病论文; 医药论文; 卫生论文; 临床医学论文; 护理学论文; 专科护理学论文; 《世界最新医学信息文摘》2019年第85期论文; 广西中医药大学第一附属医院论文;