陆青青王蔓青
（浙江省杭州市富阳区中医骨伤医院浙江杭州３１１４００）
【中图分类号】Ｒ６８３．４２【文献标识码】Ｂ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０６－００６３－０１
【摘要】目的：探讨７７例老年股骨转子间骨折患者行Ｇａｍｍａ钉内固定治疗的围手术期护理方法。方法：对老年股骨转子间骨折患者根据其生理和心理特点，实施围手术期护理，使病人增加手术的耐受性，护理重点为术前做好心理护理、牵引护理及健康指导；术后严密观察病情，及对并发症的预防及护理，有计划进行功能锻炼。结果：７７例骨折愈合时间，３～６个月，优５８例，良１１例，一般７例，差１例，优良率８９．６％。结论：随着我国人口老龄化的发展，老年股骨转子间骨折的发病率会越来越高，手术治疗成为该疾病的首选方法，系统的围手术期护理，可提高手术成功率，减少术后并发症。
【关键词】股骨转子间骨折；Ｇａｍｍａ；护理
伴随人口老龄化程度的逐渐推进，股骨转子间骨折成了骨科的常见病。目前对股骨转子间骨折的老年患者多主张采取积极的手术治疗，现已公认髓内固定因对骨折进行中心固定，力臂短，抗弯及抗剪力量强，利于应力的传导，生物力学优于髓外固定［１］。对于老年患者尤其是高龄患者来说，内科疾病的增多及重要脏器功能的减退使其承受手术的能力下降，手术风险增加，因此除积极手术治疗外，围手术期的治疗和护理尤为重要。其结果将对手术效果产生直接影响。２０１０年１月～２０１４年１２月，本院下肢创伤科对７７例股骨转子间骨折实施了Ｇａｍｍａ钉内固定治疗，现将相关护理报告如下。
１临床资料
１．１一般资料２０１０年１月～２０１４年１２月我们应用Ｇａｍｍａ钉治疗７７例股骨转子间骨折，其中，男４０例，女３７例，年龄５６～９２岁。致伤原因：摔伤６５例，高处坠落伤１０例，车祸伤２例。按改良Ｅｖａｎｓ分型：Ⅱ型１４例，Ⅲ型３６例，Ⅳ型２５例，Ⅴ型２例；合并高血压病２３例，慢性支气管炎１９例，糖尿病１１例，冠心病９例，脑血管后遗症１例。所有病例均为闭合性损伤。受伤后３～１０天内接受手术治疗。
１．２结果７７例住院１６～４０天，平均２６．８天；出院后随访时间为６～１８个月，７７例患者骨折均一期骨性愈合，愈合时间为３～６个月，平均４．８个月。根据按Ｈａｒｒｉｓ髋关节功能评分：本组优５８例，良１１例，一般７例，差１例，优良率８９．６％。
２护理
２．１术前护理
２．１．１心理护理此类患者都是在意外情况下受伤，起病突然，患者及家属也同样毫无心理准备，迫切想了解疾病及其预后。护理人员应配合医生对患者做好全面的思想工作，使患者对股骨转子间骨折有充分的了解，告知该疾病通过积极治疗是可以治愈的，消除恐惧心理，使患者及其家属树立战胜疾病的信心。
２．１．２术前牵引的护理股骨转子间骨折术前在我科常规行胫骨结节骨牵引术而不是皮牵引，因为后者易损伤腓总神经，造成足下垂。骨牵引重量因人而异，一般为体重的１／７，牵引时，患肢应保持外展中立位，护理人员在巡视时要注意牵引的体位，定时检查牵引的患肢，防止足跟部位压伤，同时要定时消毒钉道，以防感染。
２．１．３术前健康指导为防止术后呼吸道阻塞，嘱患者立即戒烟，并指导患者做深呼吸及有效咳嗽。深呼吸方法：缩唇呼吸为用鼻深吸气，然后用口呼气，呼气时口唇收拢，作吹哨样，缓慢将气体呼出。呼吸须按规律进行，吸气与呼气之比为１：２或１：３。有效咳嗽方法为嘱患者深吸气，在呼气约２／３时咳嗽，反复进行，使痰液由肺泡周围进入气道而咳出。同时训练卧床大、小便，指导患者进行患肢踝趾关节的屈伸活动和股四头肌舒缩训练，向患者讲解功能锻炼的意义，取得患者的重视。为术后顺利过渡到下地负重行走奠定基础。有心脑血管病和糖尿病者，督促患者按医嘱用药，避免风寒，避免情绪波动。
２．２术后护理：
２．２．１一般护理要严密观察病情，术后常规使用心电监护，监测生命体征和血氧饱和度的变化，伴糖尿病者要监测血糖，如遇异常，应立即通知医生处理。本组有１例术后７小时出现血压下降、心律加快等症状，报告医生后确定为失血性休克，经输血补液等积极处理后转危为安；术后患肢抬高２０－３０ｃｍ，密切观察足背动脉搏动情况、患肢末梢血运、足趾感觉和运动；同时要注意观察创口敷料渗血情况，负压引流管是否通畅及引流瓶中血液量，引流管一般在４８小时内拔除；要给患者术后提供安静的休养环境，采取放音乐、交谈等轻松方式分散患者注意力，以缓解疼痛，必要时可遵医嘱应用镇痛药。
２．２．２并发症的防治护理（１）下肢深静脉血栓（ＤＶＴ）：ＤＶＴ的发生因素与静脉回流缓慢，静脉壁的损伤和血液高凝状态相关［２］。术后密切观察下肢温度、颜色、肿胀情况及有无感觉异常。本组术后即鼓励患者进行患肢踝趾关节的屈伸活动及下肢肌肉的等长收缩活动，方法是患者绷紧股四头肌和臀部肌肉１０秒后再放松１０秒，每个动作反复４０－５０次，本组７７例无１例发生ＤＶＴ。（２）肺部感染：老年人术后体质下降，尤其并存基础肺部疾病者，易发生肺部感染。术后要鼓励患者继续做深呼吸及有效咳嗽，及时咳出痰液。（３）褥疮的预防：老年患者股骨转子间骨折后因手术后身体衰弱及害怕疼痛，自主活动明显减少，很容易发生褥疮，应加强护理，仔细观察身体受压部位皮肤情况，本组术后常规使用气垫床。同时注意保持床单清洁、干燥，每２小时翻身１次，按摩受压处皮肤，本组７７例无１例发生二度及以上褥疮。（４）泌尿道感染的防治：老年人抵抗力降低，容易发生泌尿系的感染，应做好会阴部的清洗工作，每日用温水擦洗会阴部１－２次，对留置尿管者，每天用０．５％碘伏棉球擦洗尿道口２次；定时夹放导尿管，训练膀胱功能，尽早拔管，嘱患者多饮水，增加尿量。（５）康复训练：患者回病房后将患肢置于外展中立位，患肢穿＂丁＂字鞋２周以上，尺码合适，有助于患肢中立位摆放，减少患肢外旋畸形的发生。麻醉作用消失后即鼓励患者进行患肢趾踝关节的屈伸活动及下肢肌肉的等长收缩活动，循序渐进，时间由短到长，以患者不感到疲劳，患处无明显疼痛为宜，早期避免负重，待有骨痂生长后，可部分负重下地训练；定期复诊，有异常及时检查并予相应处理。
３小结：随着我国人口老龄化的发展，老年股骨转子间骨折的发病率会越来越高，手术治疗成为该疾病的首选方法，护理重点为术前做好心理护理、牵引护理及健康指导，术后要严密观察病情，及对并发症的预防及护理，有计划进行功能锻炼，以提高手术成功率。
参考文献
［１］杨召，廖永兴，康晓鹏．Ｇａｍｍａ钉及重建钉治疗股骨反粗隆间骨折［Ｊ］．中国骨与关节损伤杂志，２００６，２１（５）：４０７．
［２］付备刚，史定伟，王子平，等．股骨粗隆周围骨折手术并发症原因分析及防治策略，２０１１，２６（８）：６８０－６８２．