胡德金1胡丹云2
(1湖北省丹江口市胡德金中医诊所442700）
（2湖北省十堰市武当山旅游经济特区医院442714)
【关键词】阳陵泉：头痛欲裂；胸部疼痛；筋惕肉瞤；彻夜不眠；肘关节伸展不直；癔病
【中图分类号】R249【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2015）06-0355-02
阳陵泉穴，始出自《灵枢.邪气脏腑病形》篇，别名阳陵，筋会；属足少阳胆经，为其合穴，亦是八会穴之一。该穴在腓骨小头前下缘，腓骨长肌和趾伸肌之间，有膝下外侧动、静脉，当腓总神经和腓神经分支处。具有疏肝清胆，泄热利湿，舒筋活络的功效。主治半身不遂，疟疾，胆囊炎，坐骨神经痛，胁肋痛等。笔者在临床中，将该穴应用于多种疾病，颇感得心应手，今不揣浅陋，兹举6则如下，以抛砖引玉。
1.头痛欲裂
李某，男，19岁，学生，2003年9月17日诊。患者因琐事与人口角时突发头痛，剧痛难忍，服木香顺气丸、去痛片后不见好转，急来就诊。诊见患者烦躁不安，双手抱头啼哭，不能自制，两侧太阳穴剧痛，精神恐惧。急令患者仰卧于床，取75mm不锈钢毫针2枚分别直刺双侧阳陵泉，继针太冲穴，约2min后，患者安静，留针20min，每5min行针1次；起针后，头痛消失，情绪稳定，谈笑自如。
按：肝主疏泄，喜条达，恶抑郁，但凡精神刺激，肝气必有所郁，郁则气机逆乱，阴阳之气不相顺接，甚则阳气暴亢。本例与人口角，肝阳上亢，导致气血上逆，滞于脑络而痛。当急以疏肝理气，镇肝潜阳。阳陵泉为筋之会，又是足少阳胆经下合穴，颞部为胆经所过，根据“经脉所过，主治所及”的原则，针之以收疏肝理气，缓急止痛，调畅气机之功，亦寓“上病下取”之意。太冲乃肝经原穴，泻之有引血下行，平肝息风，醒脑宁神之效。两穴配伍，活血散瘀，缓急止痛之功益彰，故收立竿见影之效。
2.胸部疼痛
郭某某，女，54岁，工人，2009年12月25日诊。因上班与同事发生争吵，致胸部疼痛已4天。刻诊见胸骨剑突上3寸处约1元硬币大小之区域疼痛，无红肿，按压、转侧则疼痛加重，舌淡苔薄黄，脉弦。此乃肝郁气滞，络脉受阻，经气运行失畅所致。治宜疏肝解郁，宣通闭阻。遂令患者仰卧于床，取阳陵泉（双）、内关（双）、太冲（双）、足三里（双）；继取0.40mm×25mm毫针2枚于胸部阿是穴傍刺之。双阳陵泉接G6805-II治疗仪通电30min，起针后阿是穴用梅花针叩刺至微出血，用中号玻璃火罐吸拔约5?min，尔后擦净血迹，75%酒精棉球消毒。翌日复诊，痛减大半；如法再针1次而愈。
按：笔者恩师尹玉洲先生曾曰：“胁之脉络属肝经，作痛多由气郁横，取穴肝俞期门是，阳陵支沟太冲平”。笔者临证时每每习用，颇感得心应手；近几年来将该方广泛应用于因肝郁气滞引起的多种疾病，亦取得了较好疗效。阳陵泉为足少阳胆经之合穴，有统领少阳经气及舒筋活络之功，针刺具有疏肝利胆，宽胸理气行滞之作用；内关为心包经络穴，通阴维脉，阴维维络诸阴，“胸膈满痛刺内关”（《标幽赋》、“心胸内关应”（《四总穴歌》）。太冲是足厥阴肝经腧穴，有主疏泄之功能；针刺太冲穴有调畅气机，通利三焦之气，宣泄清解之作用。更取足三里以调胃气，则痞满可除；亦寓“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”之意，以防肝郁乘脾之虞。于阿是穴处刺络放血，暗合“宛陈则除之”之旨，使瘀去痛止。诸穴合用，标本兼顾，相得益彰，其效霍然。
3.筋惕肉瞤
李某某，男，43岁，2006年5月26日上午10时许诊。今天早晨8时许无明显诱因突然出现右侧颈项部筋肉跳动不止，用手按之不能缓解，急来就诊。诊见患者心烦意乱，恐慌不安，右侧颈项部筋肉跳动明显可见，用手触之震颤惕动。急嘱患者仰卧于床，取75mm不锈钢毫针直刺右侧阳陵泉穴，稍作提插，得气后留针，每5min行针1次；15min后筋肉跳动逐渐减轻而停止，心情平静，遂起针。次日随访，未再复发。
按：《内经》曰：“诸风掉眩，皆属于肝”。中医认为，“肝主筋”、“风主动”，颈项外侧为足少阳胆经经脉循行之处，且胆附于肝，互为表里，如《灵枢?经筋》篇亦有记载：“足少阳之筋……颈维筋急”。根据“经脉所过，主治所及”的理论，取筋之会穴阳陵泉刺之，切中病机，故一针而愈。
4.彻夜不眠
黄某某，男，50岁，2014年2月5日诊。彻夜不眠1周余。1周前因春节期间应酬频繁，怨亲善友团聚，吵闹之声灌耳，辛辣厚味迭进，渐致心情郁闷、压抑烦躁，夜晚休息时久久不能入睡，虽服用安神补脑片、天王补心片、舒乐安定片等仅能朦胧片刻，尔后如故，渐至彻夜不眠，心烦口苦，急躁易怒，伴右侧胁肋部胀疼不适，白天神疲倦怠，情绪低落，舌红苔黄，脉弦数。此乃肝气郁结，郁而化火，扰乱神明所致。因患者害怕针灸，仅取一穴。取75mm不锈钢毫针缓慢刺入右侧阳陵泉穴，每5min行针1次，留针30min；起针时摇大针孔，不闭其穴，以利肝、胆经脉之郁热外泄，每日1次。3天后，睡眠如常，精神愉悦，诸症消失，告愈。
按：本例患者由于情志恚怒郁闷，肝失疏泄，加之暴饮暴食辛辣厚腻之物，以致肝胃不和，郁而化火，扰乱神明，阴阳不交使然。虽仅取阳陵泉一穴，但收效颇佳。余百思不得其解，遂查阅针灸文献，均无本穴治失眠的记载，惟《素问?刺热篇》云：“肝热病者，……手足躁，不得安眠，……刺足厥阴、少阳。”始觉豁然开朗。盖平人夜卧，魂归于肝，今木火升腾，则不能藏其阳魂，以故不寐，用阳陵泉穴泄其龙雷之火，卧自宁矣。由此观之，此妙法系《内经》中之一常法，惜乎古道隐没，至简至妙之法几近灭绝，悲乎！
5.肘关节伸展不直
赵某某，男，16岁，学生，2014年3月17日诊。右肘关节疼痛，伸展不直1天。昨天下午无明显诱因出现右肘关节屈伸不利，呈半弯曲状；在肘横纹正中上3寸处有一向上约3寸长之条索状筋肉隆起包块，压之疼痛，若勉强拉伸则疼呼不已。遂令患者平卧于床，取75mm不锈钢毫针直刺左阳陵泉穴，约5min后，嘱其试图活动、伸展肘关节，竟能慢慢伸直，少倾，活动自如，患者欣喜之情溢于言表；留针30min后起针。次日随访，告愈。
按：本例患者突然出现不明原因的肘窝以上筋肉拘挛疼痛、伸展不直，颇象中医“伤筋”范畴。不知所措之际，想到《针灸甲乙经》曰：“筋急，阳陵泉主之”；继根据“交经缪刺”、“以左治右”、“以右治左”的取穴原则，虽仅取一穴，却收力专效宏之功。
6.癔病
朱某某，男，48岁。患者于1988年7月23日晚无明显诱因突然出现呼吸急促，心悸气短，四肢震颤不能自主，急送某医院就诊，经检查初步诊断为“癔病”，经用镇静、安神和暗示疗法，病情稳定。以后病情反复发作，遇精神刺激和情绪波动则发作更频，曾先后到某精神病院和数家大医院就诊，均被诊断为癔病、神经官能症，经常服用速效救心丸、舒乐安定片、脑力宝、谷维素等西药和中成药，中医曾从疏肝健脾、涤痰开窍、活血化瘀、养心、重镇安神等方面治疗，服中药百余剂，收效甚微。患者对治疗失去信心，痛苦异常。后经人介绍于1991年6月17日求诊于余，要求用针灸治疗以图机转。取穴：以双侧阳陵泉为主穴，另配风池、风府、大椎、百会、阴包、三阴交、内关、间使、神门、合谷、太冲诸穴，交替配伍针刺，每日1次，留针30min。共针14次后，精神转佳，睡眠、纳谷见香，病情稳定，遂嘱停服一切中西药物，未再复发。2015年1月5日相遇，告之一切如常。
按：朱丹溪云“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉。”该患者平素心胸狭隘，性情急躁易怒，且每遇精神刺激和情绪波动则癔病发作更频，故首选两侧阳陵泉为主穴，以疏肝解郁，调畅情志，亦寓《内经》“凡十一脏皆取决于胆”之意，且阳陵泉为筋之会，能舒筋，可缓解四肢震颤、拘挛等症。用阴包穴治癔病，是笔者仿用“重刺阴包穴治验癔病七例”（见《新中医》1985年9期35页）的方法。因阴包穴属足厥阴肝经腧穴，肝主疏泄，喜条达，恶抑郁，但凡精神刺激，肝气必有所郁，针之可升清阳之气,建舒郁畅志之功。百会、风府、大椎为督脉经穴,督脉总督全身之阳,上通于脑,脑为元神之府,针之可宣闭醒脑开窍，益髓安神；合谷、太冲均为原穴，开四关可行气解郁；心主神明，故取内关、间使、神门以宁心安神，其中内关、神门相配，寓有原络配穴之意；三阴交为足三阴之交会穴，可调肝、脾、肾三阴，可起到熄风镇痉的作用。风池、阳陵泉属胆上、下配合，疏肝利胆、镇肝熄风之功益彰；风池与百会、太冲相配而泄之，可潜镇上亢之风阳，切中“诸风掉眩，皆属于肝”之病机，实有一石二鸟之妙用。诸穴合用共奏调理气机，开窍醒神，疏肝解郁，养心安神之功，并配合心理疏导，移情易志等，经守方守法治疗，多年痼疾，终得彻底根除。